根據截止2025年2月以前的最新臨床指南和研究，幽門螺桿菌根除治療的主流方案仍以四聯療法為主，同時新型二聯療法（含伏諾拉生）作為補充選擇。

以下是權威治療方案總結：

一、四聯療法（主流方案）

藥物組合

劑量與用法

療程

注意事項

質子泵抑制劑（PPI）

艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10-20mg、奧美拉唑20mg等（餐前30分鐘，每日2次）

10-14天

需整片吞服，避免與葡萄柚同服；可能出現口苦、頭痛等副作用。

鉍劑

枸櫞酸鉍鉀220mg（餐后，每日2次）

10-14天

服藥后可能出現黑便、舌苔發黑，屬正常現象；腎功能不全者慎用。

抗生素組合（餐后）

方案1：阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg（每日2次）
方案2：阿莫西林1000mg+四環素500mg（每日3-4次）
方案3：四環素500mg+呋喃唑酮100mg（每日2次）

10-14天

阿莫西林過敏者禁用；克拉霉素、甲硝唑耐藥率高，需根據當地耐藥率選擇。

二、新型二聯療法（含伏諾拉生）

藥物組合

劑量與用法

療程

注意事項

伏諾拉生

20mg（每日2次）

5

7-14天

抑酸作用強，需注意與其他藥物的相互作用；青霉素過敏者可聯用四環素。

抗生素

阿莫西林750-1000mg（每日3次）或四環素500mg（每日3次）

7-14天

四環素需飯后2小時服用，避免食道刺激；服藥期間禁酒。

三、青霉素過敏者方案

方案類型

藥物組合

劑量與用法

療程

根除率

注意事項

伏諾拉生-四環素二聯療法

伏諾拉生20mg bid + 四環素500mg tid

伏諾拉生：每日2次，餐前；四環素：每日3次，餐后

7-14天

92%-95%

四環素耐藥率低（約6%），但需注意藥物獲取難度；可用米諾環素（100mg bid）替代

鉍劑

四聯療法

PPI（如雷貝拉唑30mg bid） + 鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mg bid） + 四環素500mg tid + 甲硝唑400mg tid

PPI和鉍劑：餐前；抗生素：餐后

14天

89%-97%

甲硝唑耐藥率高，需足劑量（如500mg tid）；克拉霉素、左氧氟沙星耐藥率更高，慎用

頭孢呋辛

替代方案

PPI（如艾司奧美拉唑20mg bid） + 鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mg bid） + 頭孢呋辛500mg bid + 左氧氟沙星500mg qd

PPI和鉍劑：餐前；頭孢呋辛：餐后；左氧氟沙星：餐后

14天

約90%

頭孢呋辛需無過敏史；左氧氟沙星可能引起光敏反應，服藥期間避免日曬

青霉素過敏者的Hp根除治療以伏諾拉生-四環素二聯療法含頭孢呋辛的鉍劑四聯方案為首選，兼顧療效與安全性。
治療需嚴格遵醫囑，避免自行調整劑量或療程。
四、難治性幽門螺桿菌感染的治療方案與補救措施
首次失敗后，停用克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等高耐藥抗生素至少3-6個月；
可進行細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏結果指導個體化治療。

方案類型

藥物組合與劑量

療程

適用情況

注意事項

鉍劑四聯療法

PPI（雷貝拉唑30mg bid） + 鉍劑（220mg bid） + 四環素500mg tid + 呋喃唑酮100mg bid

14天

首次或二次失敗，無青霉素過敏

甲硝唑耐藥率高時，呋喃唑酮需足量；可能出現黑便、舌苔發黑

高劑量二聯療法

阿莫西林≥3g/d（分3-4次） + PPI（雙倍劑量）

14天

多次失敗后耐藥風險高

阿莫西林需分多次服用；需檢測CYP2C19基因型

含P-CAB的鉍劑四聯

伏諾拉生40mg bid + 鉍劑220mg bid + 四環素500mg tid + 呋喃唑酮100mg bid

14天

高耐藥地區或PPI快代謝型患者

伏諾拉生需餐前服用；價格較高

中藥整合治療

黃芩、黃連、茯苓等辨證配伍 + 西藥（如鉍劑四聯）

14天

多次失敗或需減少抗生素副作用

需中醫辨證分型（如脾胃濕熱證用清熱祛濕方

五、注意事項

1.用藥規范

嚴格按療程服用，不可隨意停藥或更改劑量，否則易導致耐藥、殺菌失敗。

治療期間及停藥后7天內禁止飲酒，避免辛辣、生冷食物。

2.復查與耐藥處理

療程結束后需間隔1個月復查（C13/C14呼氣試驗），確認根除成功。

若復查陽性（需考慮耐藥），需調整方案（如藥敏試驗后選用敏感抗生素），停3-6個月后再次殺菌治療。

3.特殊人群

兒童、孕婦、哺乳期婦女需醫生評估后，決定是否進行根除治療。

青霉素過敏者禁用阿莫西林，可選四環素+伏諾拉生的二聯方案。

五、小結

當前最權威的主流方案仍為14天四聯療法，根除率約80-90%；

新型伏諾拉生二聯療法因高效低副作用，成為耐藥地區或過敏患者的替代選擇。

治療需個體化，結合當地抗生素耐藥率及患者病史制定方案。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組. 2022中國幽門螺桿菌感染治療指南 [J] . 中華消化雜志, 2022, 42(11) : 745-756.

[2]中華醫學會,中華醫學會雜志社,中華醫學會全科醫學分會,等. 幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）.中華全科醫師雜志,2020，19(05) : 397-402.

[3]中國中醫藥研究促進會消化整合醫學分會.成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫協作診療專家共識（2020，北京）[J].中醫雜志.2020.61（22）：2016-2024.

[4]祝蔭, 呂農華. 兒童和老年人群的幽門螺桿菌治療 [J] . 中華消化雜志, 2022, 42(11) : 729-732.

[5]兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識[J].中華兒科雜志,2015,53(7):496-498.

[6]謝川,呂農華.難治性幽門螺桿菌感染，難在哪里？[J].中國實用內科雜志,2023,43(04):269-271.