夏季來臨，空氣溫暖，氣候變化較小，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）患者咳、喘等癥狀有所減輕。許多患者誤以為這是“痊愈”的信號(hào)，從而放松對(duì)疾病的警惕，這是十分危險(xiǎn)的。實(shí)際上，盡管癥狀有所減輕，但患者體內(nèi)的氣道炎癥仍在持續(xù)發(fā)展，仍需保持高度警惕，積極遵循醫(yī)囑，進(jìn)行規(guī)范治療，以有效保護(hù)肺功能，降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，維持病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

我國(guó)慢阻肺病患者近1億人，卻面臨“三高三低”困境——發(fā)病率、死亡率、治療費(fèi)用高，而公眾知曉率、肺功能檢測(cè)率、基層規(guī)范治療率低。2024年，該病被正式納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，廣州開始探索“篩管并重”模式，通過上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，為患者建立健康檔案、提供免費(fèi)隨訪服務(wù)，推動(dòng)早篩早診早治。以期為全國(guó)基層構(gòu)建慢阻肺病防控體系提供了重要參考，助力降低近億患者的個(gè)人與社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。

基層能力提升：從“篩不出”到“管得住”

廣州市海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任朱慧明用“三個(gè)提升”概括基層改革重點(diǎn)：“一是提升基層診療能力，二是提升規(guī)范治療率，三是提升居民健康意識(shí)。” 目前，海珠區(qū)26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均配備了具備慢阻肺病診療、健康管理技術(shù)和能開展肺功能檢查技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，能更好地開展慢阻肺病患者健康管理項(xiàng)目。

硬件短板曾是制約基層服務(wù)的瓶頸。早期連肺功能儀都未普及，患者確診后只能轉(zhuǎn)診大醫(yī)院。如今，社區(qū)不僅設(shè)立慢阻肺病診療專區(qū)，基本藥物配置也更加完善，覆蓋不同病程需求。醫(yī)保政策同步優(yōu)化，廣州將慢阻肺納入一類門診特定病種，基層配藥報(bào)銷比例超90%。“現(xiàn)在居民的配藥需求在社區(qū)就能基本解決。” 廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張珺表示。

防控閉環(huán)初現(xiàn)：從“單點(diǎn)突破”到“全程管理”

政策落地一年多，廣州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已初步構(gòu)建“篩查-診療-隨訪”閉環(huán)。以海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，2024年對(duì)2300余名高危人群篩查后，確診的200例患者全部納入家庭醫(yī)生簽約管理，每季度接受肺功能復(fù)檢和用藥指導(dǎo)。廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科主任鄧創(chuàng)豪強(qiáng)調(diào)：“慢阻肺病治療的主要目標(biāo)就是減輕當(dāng)下癥狀和預(yù)防急性加重，降低心肺風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行規(guī)范治療和藥物管理的同時(shí)，醫(yī)生也需加強(qiáng)詢問患者的急性加重史。”

廣州模式的核心是資源下沉和醫(yī)保引導(dǎo)，這對(duì)中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有參考價(jià)值。 盡管試點(diǎn)取得了不錯(cuò)成效，但在全國(guó)范圍內(nèi)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍普遍存在設(shè)施設(shè)備不完善、藥物配備不足、醫(yī)保報(bào)銷限制，以及醫(yī)務(wù)人員短缺且任務(wù)繁重等問題，制約著疾病防控的成效。

隨著未來基本公衛(wèi)進(jìn)一步落地，廣州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將加速構(gòu)建起全方位的慢阻肺病防控體系，實(shí)現(xiàn)從疾病早篩、規(guī)范診療到穩(wěn)定期鞏固的閉環(huán)管理，為全國(guó)近億慢阻肺病患者的規(guī)范化管理提供了可復(fù)制的路徑。

采寫：南都記者 王道斌