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在醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展進程中，一場具有創(chuàng)新性的改革正在悄然推進——“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式。2018年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開啟這一改革，招攬海內(nèi)外本科非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，這一模式打破了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的固有格局，引發(fā)了廣泛關(guān)注與深入探討。

“4+4”模式，即4年非醫(yī)學(xué)專業(yè)教育加4年醫(yī)學(xué)教育，與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育路徑截然不同。傳統(tǒng)上，想要成為臨床醫(yī)生，需通過高考填報醫(yī)學(xué)院，選擇臨床五年制、“5+3”一體化或臨床八年制專業(yè)，才有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。而“4+4”模式為非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生提供了成為醫(yī)生的新途徑，相當(dāng)于重啟申請者的生涯規(guī)劃。

這一模式的門檻并不低。以協(xié)和為例，學(xué)生在本科階段需修讀生物、化學(xué)、物理、數(shù)學(xué)、邏輯思維與寫作、人文社科等學(xué)科課程，總學(xué)分需達到≥70，還需完成至少40個小時的醫(yī)療機構(gòu)志愿者實踐。遞交申請資料后，要經(jīng)過專家初審、復(fù)試階段的筆試、英語交流、中文寫作等多種測試，以及最后的專家面試，才能被錄取。進入“4+4”項目后，學(xué)習(xí)壓力也不容小覷。第一學(xué)年課程緊張，大量必修課，每天“早八晚五”上課后還有晚自習(xí)，考核頻率高，每周一小測，每月一門出模塊考試，第一學(xué)年底還有臨床準(zhǔn)入考試，不合格者可申請重修或分流。

從培養(yǎng)方案來看，交醫(yī)“4+4”第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，第二年學(xué)習(xí)臨床理論配合見習(xí)，第三年進入實習(xí)階段，第四年進行科研訓(xùn)練及準(zhǔn)備畢業(yè)；協(xié)和“4+4”則將科研訓(xùn)練貫穿全程，實行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，每周保障一天科研日，并在各學(xué)年設(shè)置階段性任務(wù)目標(biāo) 。然而，在實際培養(yǎng)過程中，“4+4”模式面臨諸多挑戰(zhàn)。科研壓力成為突出問題，與臨床八年制相比，“4+4”學(xué)生醫(yī)學(xué)課程壓縮，臨床輪轉(zhuǎn)時間減少，科研時間也受到擠壓。在就業(yè)市場上，不同地區(qū)對醫(yī)生的偏好不同，北京等北方醫(yī)院看重臨床能力，上海等江浙一帶醫(yī)院更看重科研水平，這使得“4+4”項目畢業(yè)生在就業(yè)時面臨不同境遇，尤其在上海地區(qū)，因?qū)W習(xí)、科研和臨床時間不足，他們在就業(yè)中處于不利地位，部分學(xué)生甚至提前不上課去做科研以滿足高水平醫(yī)院的門檻要求。

此外，盡管“4+4”模式期待培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型人才，但在實踐中，學(xué)生的多學(xué)科背景優(yōu)勢未能充分體現(xiàn)。觀察協(xié)和“4+4”試點班學(xué)生學(xué)科背景，雖覆蓋多個學(xué)科，但科研訓(xùn)練課題大多還是傳統(tǒng)臨床研究，體現(xiàn)“多學(xué)科”的“醫(yī)+X”課題較少。上交醫(yī)學(xué)院也發(fā)現(xiàn)，“4+4”學(xué)生在畢業(yè)時呈現(xiàn)均質(zhì)化，未能展現(xiàn)出設(shè)想的多學(xué)科背景優(yōu)勢和創(chuàng)造性。

不過，“4+4”模式也取得了一定成果。截至2023年，協(xié)和與交醫(yī)“4+4”畢業(yè)生主要流向三甲醫(yī)院。從目前有限的數(shù)據(jù)來看，協(xié)和“4+4”試點班學(xué)生在學(xué)業(yè)成績、國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試等方面，與八年制同學(xué)成績不相上下，這顯示出該項目改革創(chuàng)新的積極信號。唐琳認(rèn)為，通過12個月的臨床實習(xí)，試點班同學(xué)有望達到同質(zhì)化水準(zhǔn)，并在規(guī)培階段提升長程勝任力。

對于“4+4”模式，社會上存在不同的聲音。支持者認(rèn)為，其初衷是吸納各領(lǐng)域頂尖人才進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，培養(yǎng)復(fù)合型人才，推動精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基于生物學(xué)的局限，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的多學(xué)科性；反對者則質(zhì)疑這種“速成”模式擠壓了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)機會，且認(rèn)為醫(yī)學(xué)需要經(jīng)驗累積，“4+4”模式培養(yǎng)的醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足。

“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式是我國醫(yī)學(xué)教育改革的一次大膽嘗試，它既有創(chuàng)新的亮點，也面臨著諸多亟待解決的問題。在未來的發(fā)展中，如何平衡科研與臨床實踐，如何充分發(fā)揮多學(xué)科背景的優(yōu)勢，如何完善人才培養(yǎng)體系以滿足醫(yī)療行業(yè)的多樣化需求，將是“4+4”模式持續(xù)探索的方向。同時，也需要社會各界以更加理性和包容的態(tài)度看待這一改革，給予其足夠的時間和空間去完善，從而為我國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展 。