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近日，中日友好醫(yī)院醫(yī)生肖某“術(shù)中離場(chǎng)”一事中，其出軌對(duì)象董某瑩的學(xué)醫(yī)路徑受到關(guān)注。“4+4”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式也被推向風(fēng)口浪尖。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

董某瑩本科學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019年通過(guò)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)“4+4”培養(yǎng)項(xiàng)目，只用了4年時(shí)間就拿到了醫(yī)學(xué)博士文憑。這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生漫長(zhǎng)的培養(yǎng)周期形成鮮明對(duì)比，從而引發(fā)公眾質(zhì)疑。

董某瑩

在《非醫(yī)學(xué)本科也能讀醫(yī)學(xué)博士？肖某出軌背后，公眾有這三點(diǎn)追問(wèn)》一文中，有網(wǎng)友在公眾號(hào)后臺(tái)留言表示：“這是任何一個(gè)醫(yī)學(xué)生看到都會(huì)面容扭曲的。”

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科主任文天林表示：“目前中國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士的方式大致分為四種：傳統(tǒng)本碩博模式（11年制）、八年制醫(yī)學(xué)博士、‘4+4’跨學(xué)科培養(yǎng)模式、同等學(xué)歷在職博士。”

所謂“4+4”培養(yǎng)模式，指的是4年非醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，加上4年的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育。這一模式讓本科沒(méi)有選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在畢業(yè)后擁有了做醫(yī)生的機(jī)會(huì)。

對(duì)于董某瑩的學(xué)醫(yī)路徑，業(yè)界醫(yī)生怎么看？“4+4”模式下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生，又能否成為合格的臨床醫(yī)生？

對(duì)于董某瑩的經(jīng)歷

多位知名科普醫(yī)生發(fā)表看法

• 北京朝陽(yáng)醫(yī)院普外科主治醫(yī)師曾維根，是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)。他在社交平臺(tái)上發(fā)視頻表示：“首先，協(xié)和‘4+4’沒(méi)有規(guī)定本科是什么專業(yè)，也就是說(shuō)無(wú)論你本科學(xué)的是什么專業(yè)，都可以報(bào)這個(gè)‘4+4’。所以她本科是經(jīng)濟(jì)學(xué)，這一點(diǎn)從理論上來(lái)講沒(méi)有任何問(wèn)題。”至于董某瑩博士是內(nèi)科的，導(dǎo)師是骨科的，曾維根解釋：“我覺(jué)得她這個(gè)內(nèi)科應(yīng)該是入學(xué)的時(shí)候招生定的是內(nèi)科，在讀書的過(guò)程當(dāng)中變更了學(xué)科，從內(nèi)科去到了骨科。這要是擱在一般普通的院校、普通的學(xué)制，很難發(fā)生變化。”

  
  

  在胸外科方面，據(jù)新華社報(bào)道，2021年11月，董某瑩作為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)生，在北京市第六醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體胸外科病房手術(shù)室，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作開(kāi)展熒光腔鏡精準(zhǔn)肺段手術(shù)。此時(shí)距離董某瑩被北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)錄取僅兩年。

• 上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生楊陽(yáng)在社交平臺(tái)上說(shuō)：“協(xié)和醫(yī)學(xué)院董小姐這個(gè)事，還是挺令人震驚的。一個(gè)2019年還只有經(jīng)濟(jì)學(xué)本科學(xué)位的人，現(xiàn)在居然成了醫(yī)學(xué)博士，甚至以第一作者身份編寫泌尿外科指南。而楊醫(yī)生本人5年本科、3年碩士、3年德國(guó)博士，再加規(guī)培2年，辛苦學(xué)醫(yī)13年才有資格給你看病。”他還表示，我國(guó)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)考研的管控是很嚴(yán)格的，不允許跨專業(yè)考研，即便你學(xué)的是藥學(xué)、護(hù)理甚至中醫(yī)，都沒(méi)資格考西醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)。

• 知名科普醫(yī)生許超表示：“膀胱癌診療指南一般來(lái)說(shuō)是給業(yè)內(nèi)人士看的指導(dǎo)性的內(nèi)容，一般參與指南撰寫、討論、審閱的，基本上都是泌尿外科業(yè)內(nèi)知名專家。剛跨界到了泌尿外科就能以第一作者身份寫這樣的指南性文章，這里面的東西，我就不說(shuō)啥了。不管是中文還是英文，雖然她可能是主要撰寫者，但低年資的醫(yī)生，出現(xiàn)在膀胱癌診療指南第一作者的位置，本身就是值得商榷的。”

普通醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時(shí)間能合理縮短嗎？

行業(yè)專家普遍表示，“4+4”畢業(yè)的學(xué)生雖然取得了醫(yī)學(xué)博士（MD）學(xué)位，但仍然缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，必須經(jīng)過(guò)規(guī)范化醫(yī)生培訓(xùn)并參加嚴(yán)格考試后才能取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，成為一名臨床醫(yī)生。

近年來(lái)，頂尖醫(yī)院對(duì)于學(xué)歷的要求越來(lái)越高，這使得醫(yī)學(xué)本科生甚至是碩士生找工作都越來(lái)越困難。“僅僅擁有臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷基本連二級(jí)醫(yī)院也很難進(jìn)，而頭部三甲醫(yī)院近年來(lái)更是基本只招博士以上學(xué)歷，就連碩士生也很少有科室招。”某三甲醫(yī)院主任告訴記者。

第一財(cái)經(jīng)記者在報(bào)道中表示，“建立體系縮短醫(yī)生培養(yǎng)時(shí)間”已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育面臨的迫切問(wèn)題。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育存在課堂無(wú)法服務(wù)于臨床的問(wèn)題，需要在合理縮短學(xué)生在寫論文獲得文憑上耗費(fèi)的時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，以培養(yǎng)更多能看病的醫(yī)生。

一名醫(yī)療衛(wèi)生界的全國(guó)政協(xié)委員曾提出：“學(xué)歷不等于能力！在目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系中，讀書和看病是相互割裂的，哪怕你讀到了博士，如果不參加規(guī)范化培訓(xùn)，照樣看不了病，科研型的研究生離臨床就更遠(yuǎn)了。”

圖源：新華社

針對(duì)近期輿論關(guān)于“4+4”模式培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生醫(yī)術(shù)堪憂的說(shuō)法，專家表示，“4+4”模式本身不是問(wèn)題，因?yàn)槭谟璧闹皇菍W(xué)位，“4+4”學(xué)生并不是一畢業(yè)就能成為醫(yī)生，同樣是需要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)并參加嚴(yán)格的考試之后，才能成為臨床醫(yī)生。關(guān)鍵在于如何建立嚴(yán)格的考核準(zhǔn)入制度，通過(guò)了考試才能進(jìn)入下一個(gè)階段的學(xué)習(xí)深造，這樣不僅能節(jié)省學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，也節(jié)省了大量的社會(huì)資源。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選進(jìn)入?yún)f(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的學(xué)生

將收獲怎樣的醫(yī)學(xué)教育？

記者注意到，與“臨床醫(yī)學(xué)八年制”專業(yè)相比，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)都顯著提速。

• “八年制”的前2.5年為醫(yī)預(yù)科（在清華大學(xué)完成），進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育階段后，還有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程1.5年、臨床醫(yī)學(xué)階段3年4個(gè)月（含見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和境外交流），以及最后8個(gè)月的科研訓(xùn)練和畢業(yè)論文答辯。

• 而“4+4”試點(diǎn)班的學(xué)生，在完成10個(gè)月的器官-系統(tǒng)-功能整合模塊課程之后，臨床核心課程及見(jiàn)習(xí)時(shí)間為14個(gè)月，臨床實(shí)習(xí)12個(gè)月（與八年制同步），最后1年為自選模塊（包括臨床專科輪轉(zhuǎn)、科研訓(xùn)練、境外交流）和畢業(yè)論文答辯。

對(duì)一名醫(yī)學(xué)生而言，這樣的培養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)是什么概念？南方都市報(bào)記者詢問(wèn)了一名協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班開(kāi)設(shè)之初，在該校攻讀醫(yī)學(xué)博士（M.D.）的醫(yī)學(xué)生曉夢(mèng)（化名），她的升學(xué)路徑為臨床醫(yī)學(xué)本科5年+臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士3年（規(guī)培并軌）+博士3年。

圖源：新華社

曉夢(mèng)告訴記者：“前4年就讀非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，接受4年醫(yī)學(xué)教育就拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，這意味著他們不僅要在4年內(nèi)完成相當(dāng)于臨床醫(yī)學(xué)本科生5年的課程，還要見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、完成科研實(shí)驗(yàn)和博士論文。如果按培養(yǎng)方案完成所有要求，確實(shí)會(huì)很艱苦。”

醫(yī)學(xué)生要打下扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，還要在臨床一線積累經(jīng)驗(yàn)，在曉夢(mèng)看來(lái)，這些都需要時(shí)間。她笑稱，與更普遍的“5+3+3”學(xué)制相比，八年制臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)被部分人詬病 “火候不到”，但這些以清華本科分?jǐn)?shù)線考進(jìn)來(lái)的同學(xué)確實(shí)夠聰明，即便一開(kāi)始臨床基礎(chǔ)差，在后續(xù)的規(guī)培階段多加歷練，也能逐漸彌補(bǔ)自身不足。后來(lái)，學(xué)制更短的“4+4”試點(diǎn)班出現(xiàn)，曉夢(mèng)認(rèn)為對(duì)這些同學(xué)來(lái)說(shuō)，通過(guò)規(guī)培積累經(jīng)驗(yàn)更加重要。

2018年9月，進(jìn)入?yún)f(xié)和臨床醫(yī)學(xué)試點(diǎn)班復(fù)試的考生接受專家組分組面試。圖片來(lái)源：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

“其實(shí)在美國(guó)‘4+4’模式下，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后也要經(jīng)歷很長(zhǎng)的resident（住院醫(yī)師）階段。而像我們這種普通學(xué)制的，三年踏踏實(shí)實(shí)輪轉(zhuǎn)下來(lái)，至少常見(jiàn)病大都見(jiàn)過(guò)，遇到病情變化不容易做出低級(jí)誤判。雖然很苦，還是有收獲的。”

然而，協(xié)和八年制和“4+4” 試點(diǎn)班的畢業(yè)生，有時(shí)卻能受到一些用人單位的青睞。曉夢(mèng)提到，其中一個(gè)理由是年齡——這類同學(xué)正式畢業(yè)時(shí)，普遍比正常年限培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)博士年輕幾歲，如果是女生，暫時(shí)還未面臨結(jié)婚生育。此外，如果其中有一些人的導(dǎo)師是科主任乃至院士，不排除會(huì)受到一定加持，更容易留在協(xié)和系統(tǒng)內(nèi)。

盡管校方介紹，該試點(diǎn)班在培養(yǎng)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行考核，嚴(yán)格分流，但據(jù)其回憶，近幾年未曾聽(tīng)聞?dòng)小?+4”試點(diǎn)班的學(xué)生被淘汰。

“我完全理解網(wǎng)友的憤怒，但我也有些想辟謠的部分，比如真的不用‘一棍子打死’所有人。”曉夢(mèng)對(duì)記者感慨，“希望母校能直面公眾的疑問(wèn)。我內(nèi)心還是希望，協(xié)和是國(guó)內(nèi)最好、最神圣的醫(yī)學(xué)院。”

南方+評(píng)論員：“董小姐”疑點(diǎn)重重是時(shí)候回應(yīng)了

針對(duì)此事，南方+評(píng)論員表示，這已經(jīng)不僅僅是一則博人眼球的桃色新聞，當(dāng)事人面臨的指摘也不僅限于“醫(yī)德”。借此追問(wèn)，如此重大的問(wèn)題，為何只是跟著桃色新聞一同曝出？如果沒(méi)有男方妻子的舉報(bào)，沒(méi)有網(wǎng)友的“吃瓜”，是否就能得過(guò)且過(guò)，被隱藏在公眾的視野外？

事情發(fā)展到這一地步，疑點(diǎn)越來(lái)越多。雖然在不少學(xué)者和專家看來(lái)，“4+4”學(xué)制是對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索，其存在具備一定的合理性，但這無(wú)法打消公眾因個(gè)案而產(chǎn)生的焦慮，對(duì)“速成女醫(yī)生”需要醫(yī)院和相關(guān)部門予以進(jìn)一步的調(diào)查和回應(yīng)。

從一系列反常識(shí)的內(nèi)容中，公眾嗅到了“特權(quán)”的味道。其中，又以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”的培養(yǎng)模式遭到的質(zhì)疑最為集中，許多網(wǎng)友結(jié)合多個(gè)年份的錄取情況，猜測(cè)這一制度雖然部分實(shí)現(xiàn)了“培育復(fù)合型人才”“為有志于轉(zhuǎn)行學(xué)醫(yī)者提供幫助”，但也成為部分人的捷徑。尤其是相關(guān)報(bào)道和項(xiàng)目發(fā)起者的推薦語(yǔ)中，都曾將董某瑩作為優(yōu)秀代表，此次事件中呈現(xiàn)出截然不同的一面，頗有一種“代言人塌房”的既視感。

對(duì)比近年來(lái)其他類似的輿情熱點(diǎn)，這一事件又有些許不同。公眾產(chǎn)生的疑問(wèn)不僅指向人才培養(yǎng)的制度，更集中在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公信力上。醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎民生福祉，絕不能馬虎。

人們常說(shuō)“像手術(shù)刀一樣精準(zhǔn)”

如今

到了醫(yī)院給自己看病的時(shí)候了

來(lái)源 南方日?qǐng)?bào)

編輯 肖旭

審核 羅祎 王晨郁