大象新聞記者 魏廣寶 通訊員 韓曉麗/文圖

“法院判決公正，保險(xiǎn)公司賠付迅速，我終于能安心了！”近日，一起保險(xiǎn)合同糾紛案的被保險(xiǎn)人李某專程來到鎮(zhèn)平縣人民法院，將一面印有“懷愛民之心 辦利民之事”的錦旗送到承辦法官宋小燕手中，對法院公正高效的司法審判和承辦法官暖心為民的工作作風(fēng)連連稱贊。

理賠爭議陷僵局

2024年2月，李某在某保險(xiǎn)公司投保了A款補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，基本保額200萬元，年交保險(xiǎn)費(fèi)1110元。同年9月，李某因咳嗽1月有余到南陽某醫(yī)院診治，住院19天后被確診為右肺惡性腫瘤，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)20980.32元。出院后，李某到某保險(xiǎn)公司報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，并要求豁免后期保費(fèi)。保險(xiǎn)公司卻拿出一份2024年2月李某的一份體檢報(bào)告，證實(shí)李某患有高血壓并以李某在投保時(shí)隱瞞病情、帶病投保為由拒絕理賠。對此，李某極為不解，保險(xiǎn)公司出示的體檢報(bào)告是由保險(xiǎn)公司所組織的體檢,體檢報(bào)告也一直存放于保險(xiǎn)公司，自己始終未見，認(rèn)為自己并不存在帶病投保的情形。經(jīng)多次協(xié)商無果后，李某便向鎮(zhèn)平縣法院提起訴訟，要求保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi)20980.32元并豁免后期的保險(xiǎn)費(fèi)。

判決落地解糾紛

案件受理后，承辦法官宋小燕仔細(xì)梳理保險(xiǎn)合同條款，對各項(xiàng)條款進(jìn)行穿透式分析。本案保險(xiǎn)公司辯稱李某故意隱瞞投保前的疾病診斷情況,應(yīng)承擔(dān)不如實(shí)告知的法律后果，但根據(jù)其所提交的2024年2月李某的體檢報(bào)告，首頁記載李某的單位為“某保險(xiǎn)支公司”，說明是保險(xiǎn)公司組織的一次體檢。同時(shí)，保險(xiǎn)公司未能舉證證明保險(xiǎn)人已經(jīng)按照投保單中載明的事項(xiàng)和范圍進(jìn)行詢問，也不能舉證證明李某在投保時(shí)對有關(guān)疾病的詢問內(nèi)容有隱瞞的故意或重大過失，且在李某投保時(shí)，保險(xiǎn)公司已組織李某體檢，對李某身體健康狀況是否符合投保案件有義務(wù)進(jìn)行必要的審查其未完全盡到審查義務(wù)，即同意承保，直至發(fā)生保險(xiǎn)事故后才對李某體檢報(bào)告進(jìn)行核查，因此保險(xiǎn)公司的抗辯意見不能成立。最終，判決保險(xiǎn)公司支付李某保險(xiǎn)金20980.32元，并依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定支持李某請求豁免后期保險(xiǎn)費(fèi)的主張。

判后履行“加速度”

案件辦理過程中，宋小燕堅(jiān)持“調(diào)判結(jié)合、判后促執(zhí)”的工作理念，并表示：“判決不是終點(diǎn)，督促義務(wù)人主動履行、讓群眾權(quán)益‘落地有聲’才是關(guān)鍵。”判決下發(fā)后，宋小燕及時(shí)與保險(xiǎn)公司進(jìn)行判后答疑，經(jīng)過釋法說理，最終保險(xiǎn)公司服判息訴并第一時(shí)間啟動內(nèi)部理賠機(jī)制，主動完成保險(xiǎn)金理賠支付，此糾紛得以圓滿解決。

錦旗無言，卻飽含著群眾對公平正義的期待；賠付雖遲，終以誠信擔(dān)當(dāng)贏得社會認(rèn)可。這起案件的成功化解，不僅讓當(dāng)事人感受到司法的溫度與速度，更以“法院裁判+及時(shí)履責(zé)”真正實(shí)現(xiàn)“案結(jié)事了人和”。

【編審：趙勇生】