能“一劑知，二劑已 ”最好。治療腰突的一些良方與經驗，匯總如下供參考：

1，日醫緒方玄芳用芍藥甘草湯加桂枝苓術附湯治療一婦人第五腰椎同第一骶椎間左右偏而脫出，服藥第4天疼痛完全消失，后再無復發。

提到桂枝加苓術附湯，我還有個有效的案例，用于手指麻木。原來的老板是澳大利亞人，右手指食指中指麻木，久治不效。12年去日本出差時，路過商場漢方顆粒劑藥店，根據他的描述和舌相，建議他試試中藥，開出桂枝加苓術附，2周的量。藥店的員工根據藥方用顆粒劑調配。漢方顆粒劑價格很貴，2周的量一百多美金，具體數字忘了。他反饋服藥后手指麻木改善了許多，后來去日本又買了一次藥。

2，矢數道明在《漢方臨床治驗精粹》中有三個腰椎相關的病案。一個是女患者椎間盤脫出，加臍下有壓痛，用芍藥甘草附子湯加桂枝茯苓丸治，服藥3個月腰痛消失，繼續服藥一年半，血壓穩定，瘀血腹癥痊愈。另一例是男患者第4腰椎手術后步行困難，右足麻木，用芍藥甘草附子湯，服藥2周疼痛減輕，一個月后步行順暢，疼痛大為好轉，繼續吃了一年多藥，可以海外出差。第三例是患腰椎分離癥的女患者，左足麻木，足冷， 腰痛， 脈沉細弱，臍周圍發硬，有壓痛，情緒抑郁，眩暈、耳鳴、失眠。給與五積散加附子。服藥1年余，諸癥消失。

此三案給我的感覺是藥量少，服藥時間長，嚴重的腰椎病求速效很難，需要有長期抗戰的準備。芍甘湯緩急止痛，五積散用于上半身熱下半身冷感，脈沉弱，腹部無力的腰痛。另在《漢方辨證治療學》中，有提到吉益南涯的芍甘黃辛附湯，即大黃附子湯與芍甘湯的合方，用于屬寒證的坐骨神經痛與椎間盤脫出的劇烈抽筋樣的腰痛。

3，大塚敬節在《漢方診療三十年》中有一個中年男性的腰痛及下肢麻木病案。骨科診斷腰椎錯位，腰痛及左大腿到膝部麻木。脈略沉，腹部柔軟有彈性，無胸脅苦滿，無腹直肌痙攣，第4、5腰椎有壓痛，無活動受限。大便通暢，一天兩次。給予補陰湯。服藥十天腰部輕快，麻木減輕。繼續服藥一年多，完全治愈。

查了一下補陰湯，來源于龔廷賢的《萬病回春》，治腎虛腰痛。其組成為當歸 白芍 生地 熟地 陳皮 茴香 補骨脂 牛膝 人參 杜仲 茯苓 黃柏 知母 甘草。

看到補陰湯這個方，我就想起來余國俊老中醫在他的 《我在美國講中醫》一書中提到的陳氏通補湯（將在本文第二部分介紹）。

4，來自韓國的中醫盧意俊、李宗鎬在中日韓經方論壇發布了一個非常有意思的報告，運用十棗湯治療治療腰椎間盤突出之臨床觀察。作者介紹稱在2010年運用十棗湯治療腰突癥5例，觀察時間3-6個月，即便需要手術的患者，通過十棗湯的治療在兩周內就獲得了30-50%的療效，繼續用藥，嚴重的病例可在6個月內康復，輕微的病例可在3個月內康復。 這個用法讓我頗感意外（實則孤陋寡聞），十棗湯通常用于胸水和腹水，方中芫花、甘遂、大戟均為峻下逐水藥。類似的藥有控涎丹，小小的8粒就可以讓人一瀉千里（我試過）。韓醫這是要把膨大脫出的髓核當水毒來治么？但作者的結論里提到，治療等病癥幾乎不存在伴隨水腫的情況。于是我又去翻了一下知網，有一篇2011年發表的論文，來自慈溪紅十字醫院的李力夫等人用十棗湯治療脊神經根水腫，使腰突患者頑固性坐骨神經放射痛得到有效控制。本來西醫就是用甘露醇來消除水腫，那十棗湯、控涎丹攻逐水飲痰飲消除水腫，在腰突治療上確實可以用。

5，陳氏通補湯

出自樂山名醫陳思義，治 成年女性之突發性腰痛，屢用屢效。

蒼術12g　焦黃柏12g　薏苡仁30g　懷牛膝15g　黃芪30g　當歸10g　菟絲子30g（包煎）　川續斷15g　桑寄生15g　杜仲15g　補骨脂20g

本方的病機： 肝腎虧損，氣血不足，濕熱阻絡。對應的治法： 補肝腎、益氣血、清濕熱。

陳氏通補湯與補陰湯頗有相似之處。龔廷賢在《萬病回春》卷五腰痛一門中提到，大抵腰痛新久總屬腎虛。新痛宜疏外邪、清濕熱；久則補腎，兼補氣血。

余老提到 治椎間盤膨出和突出都用陳氏通補湯去蒼術、焦黃柏（為啥要去？），合麻黃附子細辛湯（生麻黃10g、熟附片20g（先煎）、北細辛15g），再合李可老先生的“腎四味”（將方中之補骨脂增至30g，再加枸杞、淫羊藿各30g），但治椎間盤脫出效果有限。本方藥味口感不好，須預囑病家宜飯后熱服（每次不超過150mL）。本方加甘草可改善口感，但療效降低，還是不加甘草為妥。

堂妹腰突發作，我照貓畫虎開過此方。這個方還需要注意麻黃的興奮作用，一副分兩次服，第二服不要晚上喝，下午喝比較好，不然會影響睡眠。

6，固腰湯

余國俊老在書提到另一位中醫 宿學勤應用他治療帶狀皰疹的專方經驗，我想看看宿學勤的書中是否也有治療腰部疾患的相關內容，于是看到了 固腰湯， 出自 陜西名老中醫周黎民的經驗。

白術40-120g 薏苡仁30-90g 芡實30-60g 川續斷20g 桑寄生15g

該方 治療非腰椎器質性病變引起的腰痛， 病機凡脾腎兩虛、濕侵腎府，方簡效宏。宿學勤在《杏林微蘊》中提到，本方藥量必須要足量才可以取效。并引用沈紹功經驗認為桑寄生、川續斷、生杜仲、白術四藥組合可作為腰痛的基本方，可單獨應用或辨證加入復方使用。白術量要在30g以上。于是我再追溯了沈紹功的相關的論述，其中提到 老鸛草一味藥，善治腰痛和肢麻，還能祛風濕、疏經絡、活血。腰痛病人，用雞血藤配老鸛草，尤其對腎虧腰痛有特效。

7，獨活寄生湯

在痹癥的治療中應用較廣，出自《備急千金要方》。在腰突的治療中，云南中醫學院附屬醫院古慶發表文章稱，用獨活寄生湯加全蟲、蜈蚣辨證施治，療效較好。他將腰突分為三個類型：氣血瘀滯型方用獨活寄生湯加全蟲10g，蜈蚣3條，姜黃10g，元胡15g，澤蘭10g，檳榔12g，枳殼10g。風寒濕痹型方用獨活寄生湯加全蟲10g，蜈蚣3條，附片30g（先煎2小時）。腎虛型方用獨活寄生湯加全蟲10g，蜈蚣3條，肉蓯蓉10g，菟絲子15g，狗脊15g，附片30g（先煎2小時）。術后瘀阻型方用獨活寄生湯加 全蟲10g，蜈蚣3條，澤蘭10g，丹參15g，玄參10g。全蟲蜈蚣焙枯研末，兌入煎好的藥湯中，分三次服完。山東肥城礦務局第二醫院郭延章等發表的文章稱，可以將獨活寄生湯中的牛膝增量至80-120g，止痛力卓，且無副作用，與伸筋草、細辛、土元配伍止痛可獲速效。肇慶中醫院李萬逸用獨活寄生湯加全蝎蜈蚣治療腰突術后殘留癥32例，治愈25例，顯效5例，好轉2例，最少15劑，最多70劑，平均服藥42劑。陜西名醫王幸福在實踐中把獨活寄生湯作為腰腿痛的專方，同時指出，獨活的用量必須重用（45-60g）。

8，補陽還五湯

出自王清任的《醫林改錯》，本用于治療半身不遂，口眼歪斜等中風后遺癥。本方用于腰突癥的治療也非常多見。

在諸多論文中，個人感覺最有價值的研究來自廣西容縣中西醫結合骨科醫院李東正、韋家良發表的文章。 作者對比了補陽還五湯和獨活寄生湯對腰突患者的療效。補陽還五湯作為治療組，48例患者中優19例，良22例，可6例，差1例，優良率85.42%，有效率9 8.79%。對照組用獨活寄生湯，48例患者中優13例，良16例，可17例，無效2例，優良率60.42%，有效率95.79%。作者指出，炎癥、瘀血、水腫及神經根損害是腰突的主要病變，以消除局部為主的瘀阻是治療的核心。補陽還五湯為氣虛血瘀而設，方中的黃芪可降低細胞免疫反應，消除自由基，降低對神經根的損害。加乳香、沒藥、土鱉、全蟲可加強止痛效果。獨活寄生湯以風塞濕邪為標，氣血肝腎虧虛為本而設，活血化瘀之功不如補陽還五湯，因此兩方比較補陽還五湯對腰突治療的優良率更高。

該文給出的補陽還五湯基本方及加減：黃芪30g、當歸10g、赤芍30g、川芎10g、地龍10g、桃仁10g、紅花10g、制乳香10g、制沒藥10g、土鱉10g、川牛膝15g、川續斷10g、桑寄生10g、澤瀉30g、 制川烏3～10g、甘草3g。加減：疼痛不劇烈可減制川烏，如肢體麻木、夜臥抽搐、患肢不能伸直加木瓜30g，夜睡不安加珍珠母30g，脾胃虛弱加白術、茯苓各20g，病程日久纏綿加合蟲3～6g，伴腰膝酸軟乏力者去乳、沒，加杜仲、山茱萸各15g。煎服方法：上藥水煎服，分早、中、晚各1次，每次300ml，一般每日1劑，急性期疼痛劇者可每日2付，6～8次頻服。

9，桃紅四物湯合五苓散

前面提到十棗湯治腰突，功在逐水；補陽還五湯治腰突以活血化瘀為著眼點。我就想，有沒有將活血化瘀藥和利水藥組合在一起治腰突的用法。搜索了一下，還真有。

福州市中醫院念其進等人用桃紅四物湯合五苓散治療腰突引起的腰腿痛，73例治療15天后總有效率100%（這數字高的）。桃紅四物湯的活血化瘀作用，五苓散 化氣行水、健脾祛濕。對照組用地塞米松合甘露醇靜滴。治療5天，對照組的總有效率高于治療組，但治療15天后，治療組的效果就明顯優于對照組（100% vs. 88.6%）。合方如下：桃仁、當歸各6g，紅花、川芎各3g，白芍、熟地、豬苓、茯苓、桂枝各10g，澤瀉、白術各15g。加減：脾胃虛弱、氣虛多汗，動則汗出加黃芪、黨參、附片、苡米；平素感腰背酸痛且畏冷加杜仲、骨碎補、附片；平素感肝氣不適且郁郁不歡，佐以柴胡、黃芩、元胡。

北京朝陽區垡頭社區衛生服務中心楊春平等人用五苓散合桃紅四物湯加減聯合心理干預治療34例急性腰突也取得了滿意的療效，總有效率達到91.18%。

10，腰突湯

為河北省中醫院骨傷科經驗方， 具有溫經散寒, 利水消腫, 通經活絡的功效，在此一并記之。方劑組成： 川芎、延胡索、獨活各12g, 甘草9g, 桑寄生30g, 威靈仙、川牛膝、地龍各15g, 熟地黃、白芍各20g, 山茱萸15g, 細辛3g , 狗脊15g。

治療組60例總有效率96.7%。

11，文仲療腰 髀連腳疼方

外臺秘要腰腳疼痛三首里面有文仲療腰髀連腳疼方，藥簡易得，摘錄如下：

杜仲八兩、獨活、當歸、川芎 干地黃各四兩，丹參五兩

上六味用絹袋盛，上清酒二斗，漬之五宿，服二合，日再。

本方就是泡個藥酒。

12, 張錫純活絡效靈丹組方

張錫純的活絡效靈丹以當歸、丹參、生明乳香、生明沒藥各五錢組方，用于氣血凝滯、痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切臟腑積聚，經絡湮淤。腿疼加牛膝，臂疼加連翹，腹中瘀血作痛加桃仁、五靈脂，瘡紅腫痛屬陽者加金銀花、連翹、知母，白硬屬陰者加揉腿、鹿角膠，瘡破生肌不速者加黃芪、知母、甘草，臟腑內癰加三七、牛蒡子。

此方加黃芪、桂枝、杭芍、生姜為活絡祛寒湯，治經絡受寒、四肢發搐；此方加黃芪、麻黃、全蝎衍生逐風通痹湯治風襲肌肉經絡，初則麻木不仁，浸至肢體關節不利；久治不愈者，需補元氣，則活絡效靈丹加黃芪、野臺參、麥冬、知母、莪術、三棱為健運丸治之；治腿疼腰疼飲食減少者，加白術、陳皮、厚樸去丹參作振中湯治之；肝虛腿疼，左部脈為弱者，加萸肉、知母作曲直湯治之。張氏以脈為憑，組方有度，值得學習。

做個小結，腰突治法千萬，不外乎通補兼施，活血化瘀逐水毒，根據癥狀靈活選用各個方劑，隨證治之 。另在治療過程中，要保持耐心，用藥時間足夠才能有效果，同時臥床靜養是必須的，過早鍛煉可能適得其反。

參考文獻

[1]（日）緒方玄芳著；王慶勇譯. 漢方與現代醫學匯通治驗錄[M]. 1985.06.

[2]（日）矢數道明著. 漢方臨床治驗精粹[M]. 北京：中國中醫藥出版社, 2010.07.

[3]（日）大冢敬節著. 漢方診療三十年[M]. 北京：華夏出版社, 2011.01.

[4]（明）龔廷賢. 萬病回春[M]. 中國中醫藥出版社, 2019.01.

[5] 陳建國主編. 中日韓經方論壇[M]. 北京：中國中醫藥出版社, 2012.06.