我國成人糖尿病的患病率為11.2%，糖尿病患者高達(dá)1.14億，居全世界榜首。二型糖尿病患者有70%-80%死于心血管的并發(fā)癥，心衰與糖尿病常常合并存在。心衰遇上糖尿病酮癥酸中毒，是先治療心衰還是先治療酮癥酸中毒？若錯過治療心衰的最佳時機(jī)，將存在生命危險，但酮癥酸中毒不及時治療嚴(yán)重時也會危及生命，同時治療又會產(chǎn)生治療矛盾，究竟該如何選擇？

近日，大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治了一位糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒，同時并發(fā)前壁廣泛心肌梗死的患者，內(nèi)分泌科王琳醫(yī)生充分評估患者病情后，聯(lián)合金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科制定、實施綜合診療方案，在多學(xué)科共同努力下，最終逆轉(zhuǎn)病情，患者轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

患者62歲，女性，14年前確診為2型糖尿病。之前應(yīng)用降糖方案:“達(dá)格列凈”10mg日一次聯(lián)合“阿卡波糖”50mg日三次口服治療。入院6天前因情緒激動癥狀加重，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，全身無力，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，靜脈滴注抗生素治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診療來到金州區(qū)第一人民醫(yī)院急診，完善相關(guān)檢查后提示血糖升高，PH:7.00，被收入內(nèi)分泌科病房。

經(jīng)過一系列的檢查，結(jié)果顯示患者出現(xiàn)了糖尿病最危險致命的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒，更為危險的是她同時并存廣泛前壁心肌梗死及心功能下降，這兩種疾病單獨存在都是可以致命的。這個時候問題出現(xiàn)了：酮癥酸中毒的患者，是需要靜脈應(yīng)用胰島素和大量補(bǔ)液雙管齊下糾正酸中毒，但心衰患者大量補(bǔ)液極易誘發(fā)或加重心衰，需要嚴(yán)格控制出入量，像該患者這樣的心衰患者出現(xiàn)病酮癥酸中毒，便會出現(xiàn)補(bǔ)液與限液的治療矛盾。因此，如何在快速大量補(bǔ)液的同時避免急性心衰，至關(guān)重要。

王琳醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，采取了謹(jǐn)慎而細(xì)致的措施。首先對患者進(jìn)行全面的評估，包括心臟功能、脫水程度和電解質(zhì)水平。基于這些信息，為其制定了一個既能緩解心衰癥狀，又能有效治療酮癥酸中毒的液體管理計劃。“遇此情況需要補(bǔ)液，但是要掌握原則，就是補(bǔ)進(jìn)去的液體一定能出得來，要在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的情況下靈活掌握補(bǔ)液和利尿，抓主要矛盾，如果是酮癥酸中毒嚴(yán)重，減少利尿劑劑量，增加補(bǔ)液量；如果是急性心衰發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，可以先利尿，再補(bǔ)液，對這兩種疾病維持一個動態(tài)的平衡，才能既糾正這種酮癥酸中毒，還不會加重心衰。”王醫(yī)生說道。最終，經(jīng)過多學(xué)科共同努力下，患者轉(zhuǎn)危為安，給予調(diào)整治療方案后出院。

醫(yī)生提醒：糖尿病患者長期高血糖易導(dǎo)致心肌病變及血管損傷，突發(fā)心衰風(fēng)險顯著高于普通人群。他呼吁糖尿病患者需嚴(yán)格控糖、定期篩查心腎功能，出現(xiàn)胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀時務(wù)必及時就醫(yī)。急性心衰合并代謝紊亂的救治需分秒必爭，早期識別、多學(xué)科協(xié)作是提高生存率的關(guān)鍵。

撰稿：金州區(qū)第一人民醫(yī)院宣傳部