很多朋友在服用他汀的時候，總是糾結要不要聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布），擔心用藥太多會增加不良反應，對身體有害。

不過最近有研究表明，“他汀+麥布”的組合，可以進一步降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而LDL-C達標（控制在1.8mmol/L以下）可以降低心血管事件和死亡風險，與其帶來的不良反應相比，獲益更大。

一、他汀的藥效與不良反應

研究證實，他汀不僅可以調(diào)節(jié)血脂，還可以增加動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，甚至逆轉斑塊，能有效預防斑塊破潰，避免心梗、腦梗的發(fā)生。所以即使血脂不高，但是有了動脈粥樣硬化，也建議使用他汀控制風險。

他汀的兩大不良反應為肝功能異常與肌肉損傷，當轉氨酶（ALT、AST）超過正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超過正常上限4倍，就不能繼續(xù)使用他汀。

他汀的不良反應發(fā)生率與降脂強度和用藥劑量相關，而中國人對他汀的耐受性普遍較低，就造成了很多人無法耐受強效他汀或是大劑量他汀。

二、關于他汀與麥布聯(lián)用的研究

在3月23日《梅奧診所學報》上的一項薈萃分析研究，納入了14項研究中的10萬多名參與者，結果顯示，與單獨服用他汀相比，使用他汀聯(lián)合依折麥布可以使LDL-C達標率提升85%，全因死亡風險降低了49%，主要不良心血管事件的發(fā)生率降低了39%。

而且使用“他汀+麥布”的聯(lián)用方案，比單獨使用高劑量他汀的停藥幾率降低了44%。這可能是在聯(lián)用了依折麥布之后，更容易實現(xiàn)維持LDL-C達標的治療目標，從而避免使用較高劑量的他汀，降低了不良反應發(fā)生率。

三、合理藥物聯(lián)用減少風險

他汀與麥布有相似的不良反應，但兩者比較而言，他汀引起的不良反應遠大于麥布。使LDL-C的降幅每增加6%，他汀的劑量就需要翻倍。但是聯(lián)用麥布，可以使LDL-C的降幅增加15%~18%左右，而不必增加他汀劑量。

打個比方說，10mg阿托伐他汀+10mg依折麥布聯(lián)用的降脂效果，超過了單獨服用40mg阿托伐他汀，更接近單獨服用80mg阿托伐他汀的效果，但不良反應風險，卻遠低于單獨服用80mg的阿托伐他汀。

四、早期藥物聯(lián)用可能獲益更大

在以往高血脂或是動脈粥樣硬化的治療中，通常先使用他汀進行治療，如果效果不佳或是出現(xiàn)了他汀不耐受，才會考慮進行藥物聯(lián)用。

此次在《梅奧診所學報》發(fā)表的研究中，他汀聯(lián)用麥布的獲益明顯增加。研究者認為，對于心血管疾病極高風險者，從治療初期就進行聯(lián)合用藥，可以顯著減少心血管疾病和全因死亡風險。這提示了如果早期進行藥物聯(lián)用，可能帶來的獲益更大。

不過醫(yī)學是個不完善的學科，往往需要多個研究互相驗證之后，才能達成治療共識，所以目前在服用他汀的人，不建議自行調(diào)整用藥。

總結一下，“他汀+麥布”的聯(lián)用方案，可以顯著增加治療獲益，避免使用大劑量他汀帶來的不良反應風險，但不建議擅自進行藥物調(diào)整。藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。

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