在介紹他汀類藥物的合理用藥知識時，一直以來都推薦他汀的聯合用藥，特別是他汀+依折麥布的便捷組合，可以說是選擇口服降脂藥的“黃金搭檔”，依折麥布的加入，不但增強了他汀的降脂效果，而新的臨床研究還發現，他汀+依折麥布的組合，能夠顯著降低心梗患者的心血管事件再發生風險和全因死亡風險。

一項發表于在權威期刊 JACC 上的新研究中，研究者發現，心梗患者在出院后盡早聯合使用他汀和依折麥布進行降脂治療，能夠進一步提升血脂控制的達標率，同時也進一步加強心血管疾病的二級預防，改善了患者的預后。

這對降脂藥物的黃金搭檔，能夠帶來多大的獲益呢？今天就結合這項研究的內容，來和大家一起探討一下。

在這項新發表的研究中，研究者共納入了一項35826名因心梗住院切出院后接受他汀治療的患者數據。根據用藥情況的不同，研究者將參與者的降脂藥物用藥情況分為了3組——

• 出院后12周內在使用他汀的基礎上，加用依折麥布，約占參與者的16.9%，被稱作早期聯合治療組；
• 出院后13周至16個月內，才加用依折麥布，約占參與者的18.1%，為較晚聯合治療組。
• 出院后僅僅服用他汀類藥物，從未聯合使用依折麥布，為未使用依折麥布組。

研究者對上述3組患者的數據進行了長達將近4年（3.96年）的隨訪，對比了隨訪期間患者不同用藥情況的血脂達標率以及發生主要心腦血管事件包括全因死亡，非致死性心梗，非致死性腦卒中的發生風險。

研究結果顯示，相比較晚聯合治療組和未使用依折麥布組的患者，早期聯合治療組的患者，在1一年后血脂低密度脂蛋白膽固醇（控制到1.4mmol/L以下）達標的比例顯著更高。

盡管早期聯合治療組的基線低密度脂蛋白水平最高，但這部分患者中，約有55%在出院后1年內達到了目標值。在接受依折麥布較晚或1年內未接受依折麥布的患者中，血脂達標的比例較低。在3年后，雖然所有3個組別中的血脂達標比例都有所增加，但聯合治療的效果仍然更好，并且在早期聯合治療組中最高。

我們再來看心血管疾病二級預防的情況，研究結果顯示，在隨訪期內，早期聯合治療組的1年主要心腦血管事件發生比例為每100人1.79人，而較晚聯合治療組的比例為每100人2.58人，未使用依折麥布組的比例最高，每100人出現心血管事件（包括死亡）的人數為4.03人。

與早期開始使用依折麥布的患者相比，后期接受依折麥布附加治療的患者在心梗后1年和2年的再發心血管事件風險較高，但在心梗后后3年幾以上的風險沒有統計學意義；對于完全未接受依折麥布的患者，心梗后1年、2年和3年的風險較高。在3年內，對比早期聯合治療組，較晚接受依折麥布治療的患者的心血管事件發生風險升高了14%，未接受依折麥布治療的患者風險增加了29%。

與早期接受依折麥布附加治療的患者相比，完全未接受依折麥布治療的患者發生不良結局的風險也最高。 對于心血管死亡，較晚接受依折麥布治療組3年時的心血管死亡風險升高了64%，而完全未接受依折麥布治療的患者在3年時死亡風險升高了83%！

上述這些數據都告訴我們，對于發生過心梗的患者來說，嚴格控制血脂是降低心血管疾病再發風險的重要預防措施，而盡早地使用他汀+依折麥布聯合用藥的方式，能夠帶來更強的心血管疾病預防作用，顯著降低心血管事件的再發生風險和心腦血管事件死亡風險。

他汀和依折麥布的聯合用藥，一方面他汀從抑制肝臟膽固醇合成方面降低血脂，依折麥布則通過抑制腸道的膽固醇吸收發揮降脂效用，這種組合比單獨加大他汀類藥物的使用劑量，對于低密度脂蛋白膽固醇的降低效果，還可提升10%~15%，因此，能夠進一步提升血脂控制的達標率，從而更好的穩定斑塊，降低心血管疾病風險。

同時越來越多的研究發現，他汀+依折麥布的組合，比起單獨使用他汀， 也能帶來更強的抗炎作用，慢性炎癥是導致血管硬化斑塊發生的另一個生理基礎，而使用具有顯著抗炎作用的降脂藥物，也是帶來更高心血管風險保護作用的重要機制。

在這項研究中，高達98%的心梗患者在出院后被處方了高強度的他汀，對于我們中國人來說，服用他汀后的血藥濃度比歐美人往往更高，對他汀也更敏感，相比高強度的他汀，在控制血脂達標的基礎上，更推薦使用中等強度的他汀+依折麥布的組合，能夠進一步提升長期用藥的安全性。

這項研究是關于心血管疾病二級預防的降脂藥物聯合應用研究，實際上對于已有心血管疾病高危風險，尚未發生心血管疾病的朋友來說，這項研究的結果也值得我們借鑒，使用他汀+依折麥布的組合，能夠顯著降低心血管疾病發生風險，是目前便捷口服用藥的好組合，也是近年來各國心血管指南推薦的一線聯合用藥。

希望這篇文章對大家的降脂藥物治療和心血管疾病預防能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

參考文獻：

• Leosdottir, M, Schubert, J, Brandts, J. et al. Early Ezetimibe Initiation After Myocardial Infarction Protects Against Later Cardiovascular Outcomes in the SWEDEHEART Registry. JACC. 2025 Apr, 85 (15) 1550–1564.