進(jìn)入透析后，保護(hù)殘余腎功能(residual renal function，RRF)依然至關(guān)重要。殘余腎功能的保留不僅能延緩?fù)肝鲞M(jìn)展，還能改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)透析齡。以下是關(guān)于透析后保護(hù)RRF的全面建議。

一、透析后保護(hù)殘余腎功能的重要性

盡管透析能夠替代腎臟的部分功能，但保留一定的RRF仍然具有重要意義。與透析相比，殘余腎功能清除毒素和水分具有連續(xù)性的特點(diǎn)，即使在較低的水平也可起到液體平衡和清除尿毒癥毒素、保護(hù)機(jī)體的作用。

改善血壓和心臟健康

保留的腎功能有助于調(diào)節(jié)血壓，減少左心室肥厚的發(fā)生。

維持體液平衡

更好地控制體液增加多，減少透析期間的不適。

降低毒素水平

殘余腎功能對(duì)中大分子物質(zhì)如β2微球蛋白和蛋白結(jié)合物有一定的清除力，減少毒素積累。

維持更好的營(yíng)養(yǎng)和相關(guān)指標(biāo)

RRF與更高的血紅蛋白水平和更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)，以及促進(jìn)鈣磷代謝，降低腎性骨病的發(fā)生。

延長(zhǎng)透析齡

RRF每增加1mL/min/1.73m2，透析人群死亡風(fēng)險(xiǎn)降低12%（KDIGO2023）。

二、透析時(shí)機(jī)與殘余腎功能的保護(hù)

以往啟動(dòng)透析的時(shí)機(jī)：基于癥狀、體征以及代謝異常、容量狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)和藥物干預(yù)效果與殘余腎功能的平衡進(jìn)行綜合評(píng)估。

一般建議導(dǎo)入透析治療指征：腎小球?yàn)V過濾（glomerular filtration rate，GFR）＜15mL/（min?1.73m2），以及伴有臨床癥狀；

無(wú)論臨床癥狀如何，GFR＜6ml/（min?1.73m2）應(yīng)開始透析治療。

IDEAL研究啟示：早期啟動(dòng)透析（eGFR 10-14 mL/min/1.73m2）與延遲啟動(dòng)（eGFR 5-7 mL/min/1.73m2）相比，生存率無(wú)差異，但早期透析可能加速RRF丟失。

三、如何在透析中延緩腎衰竭

（一）飲食管理

遵循低鹽、低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食原則，選擇如瘦肉、魚、蛋、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，避免攝入過多的非優(yōu)質(zhì)蛋白如植物蛋白燕麥、粗雜糧、雜豆類等吸收率低的，產(chǎn)生更多的含氮廢物。

可執(zhí)行低蛋白飲食

全天蛋白攝入控制在0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50％以上并配合復(fù)方α-酮酸片治療，能保障透析人群的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕蛋白尿、延緩腎功能下降，但需保證足夠的熱量攝入，以維持營(yíng)養(yǎng)平衡。

低鹽飲食

每日鈉鹽攝入量應(yīng)＜5克，避免食用腌制、加工肉類等高鹽食物。

限制鉀和磷

避免高鉀和高磷食物，如香蕉、牛油果、堅(jiān)果、全麥?zhǔn)称返?，以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，減輕腎臟的過濾負(fù)擔(dān)。

（二）藥物治療

合理利用利尿劑

遵醫(yī)囑合理使用利尿劑，增加排尿量，減少容量負(fù)荷、降低超濾率、減少透析人群低血壓發(fā)生，對(duì)保護(hù)RRF有益。

控制尿酸水平

尿酸濃度是慢性腎衰竭人群早期腎衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血清尿酸濃度升高可能導(dǎo)致腎小管損傷，內(nèi)皮功能障礙，氧化應(yīng)激和腎內(nèi)炎癥，建議使用非布司他等藥物控制尿酸水平。

積極控制血壓和體液容量

低血壓和高血壓是透析人群RRF下降的危險(xiǎn)因素，低血壓可導(dǎo)致腎血流量減少，引起腎缺血，進(jìn)一步損傷RRF；有效的控制透析間期體液容量可減少HD過程中大量脫水造成腎小球低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致RRF減少。

避免腎毒性藥物

應(yīng)避免、謹(jǐn)慎使用如慶大霉素、鏈霉素等、非甾體抗炎藥、馬兜鈴、雷公藤等中草藥具有腎毒性的藥物。

（三）透析方案的優(yōu)化

遞增式透析

有研究表明如果擁有大量殘余腎功能，即每周1次或2次透析治療，而不是像常規(guī)方案每周3次，其次再定期、觀察監(jiān)測(cè)RRF的降低以及透析間期液體增加量和尿量情況，再逐漸增加HD頻率，可能延緩RRF下降速度。（但因個(gè)體差異，是否執(zhí)行哪種透析方案，需根據(jù)醫(yī)生的判斷來執(zhí)行）

保證透析的充分性

相對(duì)單一的血液透析和低通量血液透析，采用高通量血液透析，聯(lián)合血液透析濾過治療的透析人群，其Kt/V及β2微球蛋白清除率更高，以及血液透析聯(lián)合血液灌流治療通過非特異性吸附清除血液中的中大分子量物質(zhì)都能更好地保護(hù)RRF。

（四）生活方式的調(diào)整

適量運(yùn)動(dòng)

透析人群可以進(jìn)行中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），以改善心肺功能和代謝狀態(tài)。

控制體重

保持健康的體重有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，BMI 應(yīng)控制在 22~26 之間。

戒煙限酒

吸煙和過量飲酒會(huì)加重腎臟損傷，建議戒煙并限制酒精攝入。

殘余腎功能的保護(hù)對(duì)于透析人群至關(guān)重要。通過合理的飲食管理、藥物治療、生活方式的調(diào)整以及透析方案的優(yōu)化，可以有效延緩 RRF的下降，改善透析人群的生活質(zhì)量和預(yù)后。建議在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的治療和飲食計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

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