山莨菪堿主要是從茄科植物唐古特山莨菪根里提取出的一種生物堿，天然品為氫溴酸山莨菪堿，人工合成品稱為消旋山莨菪堿，均為M膽堿受體阻斷劑。

其具有解除血管痙攣（尤其是微血管）、改善微循環(huán)、松弛平滑肌、抑制腺體分泌、抗休克、擴瞳和鎮(zhèn)痛等作用，臨床上主要用于解除血管痙攣，改善微循環(huán)，還可用于有機磷中毒、各種感染性休克、中毒性痢疾、中毒性肺炎等疾病的治療。

合理使用

適應(yīng)證

山莨菪堿可用于解痙止痛如解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙等。

常用劑量

口服劑型：成人5~10 mg/次，3次/d；小兒：0.1~0.2 mg/kg，3次/d。

針劑：成人每次肌注5~10 mg，小兒0.1~0.2 mg/kg，1~2次/d。

抗休克及有機磷中毒時：靜注，成人每次10~40 mg，小兒每次0.3~2.0 mg/kg，必要時每隔10~30 min重復(fù)給藥，也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長給藥間隔至停藥。

4種情況慎用，6種情況禁用

慎用

1.反流性食管炎：山莨菪堿可抑制胃腸平滑肌，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，使胃排空延遲，從而加重胃酸反流，進(jìn)一步刺激食管黏膜，加重反流性食管炎的癥狀，如反酸、燒心、胸痛等。

2.重癥潰瘍性結(jié)腸炎：該藥會使腸道的蠕動減弱，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時間延長，細(xì)菌大量繁殖，加重腸道感染，同時還會阻礙腸道內(nèi)炎癥的吸收和消散，使腸道黏膜的損傷加重，從而影響潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，甚至可能導(dǎo)致腸道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.嚴(yán)重心衰：其會抑制心臟的迷走神經(jīng)，使心率加快，加重心臟的負(fù)擔(dān)，從而加重心衰的癥狀，如呼吸困難、水腫等，同時還會導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，使心功能進(jìn)一步惡化。

4.心律失常：可抑制心臟的迷走神經(jīng)，使心率加快，干擾正常的心臟電活動，從而加重心律失常的癥狀，如期前收縮、心動過速等，甚至可能引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，如室顫等，危及患者的生命。

禁用情況

1.顱內(nèi)壓增高：山莨菪堿具有外周性抗膽堿作用，能松弛血管平滑肌，擴張小動脈和小靜脈，改善微循環(huán)，但在顱內(nèi)壓增高時，使用該藥可能會進(jìn)一步擴張腦血管，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)紊亂，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，加重患者的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，甚至可能導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

2.腦出血急性期：在腦出血急性期，患者本身就存在腦血管破裂出血的情況，血壓通常較高，此時使用山莨菪堿可能會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，影響腦部的血液灌注，加重腦組織的缺血、缺氧，使腦出血的癥狀加重，如意識障礙加深、肢體癱瘓加重等，不利于患者的病情恢復(fù)。

3.青光眼：該藥可抑制瞳孔括約肌和睫狀肌，使瞳孔散大，眼內(nèi)壓升高，青光眼患者本身眼壓就較高，使用后會使眼壓進(jìn)一步升高，加重對視神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致視力下降、視野缺損等癥狀加重，甚至可能導(dǎo)致失明。

4.幽門梗阻：山莨菪堿可松弛胃腸平滑肌，抑制胃腸蠕動，導(dǎo)致胃排空延遲，內(nèi)容物滯留，加重幽門梗阻的癥狀，如腹脹、嘔吐等，同時還會增加胃內(nèi)壓力，使胃黏膜受到進(jìn)一步的損傷，甚至可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5.腸梗阻：其抑制胃腸蠕動的作用會使腸梗阻的癥狀加重，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物無法正常通過腸道，腹脹、腹痛等癥狀加劇，還可能引起腸道缺血、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命。

6.前列腺肥大：山莨菪堿可松弛膀胱頸及尿道括約肌，導(dǎo)致排尿困難，而前列腺肥大患者本身就存在尿路梗阻的情況，使用后會使尿路梗阻加重，出現(xiàn)尿潴留等癥狀，引起膀胱過度充盈，甚至可能導(dǎo)致腎盂積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響腎功能。

注意事項

1.夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。

2.急腹癥未明確診斷時，不宜輕易使用。

3.靜滴過程中若出現(xiàn)排尿困難，對于成人可肌注新斯的明0.5~1.0 mg或氫溴酸加蘭他敏2.5~5.0 mg，對于小兒可肌注新斯的明0.01~0.02 mg/kg，以解除癥狀。

4.用藥過程中應(yīng)防止藥物由黏膜吸收。

過量搶救方案

劑量過大可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。

阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。

處理方案：皮下注射1%毛果蕓香堿注射液，每次0.25~0.50 ml，每15 min一次，直至癥狀緩解。

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