隨著甲狀腺體檢的普及，越來越多的人在體檢時查出了甲狀腺囊腫，雖然絕大多數甲狀腺囊腫都是良性的，但甲狀腺囊腫是有惡變的可能性，所以需要盡早治療。全國名老中醫李廷冠教授自擬散癭湯專治甲狀腺囊腫，有特效。

甲狀腺囊腫屬中醫學“肉癭”的范疇，理氣化痰、活血散瘀、軟堅散結為基本治法。李廷冠教授以自擬散癭湯為內服藥治療的基本方。

藥物組成：柴胡10g，白芍15g，蒼術10g，香附10g，丹參15g，海藻15g，茯苓15g，浙貝母10g，生牡蠣30g（先煎）。

方中柴胡、香附、白芍疏肝理氣解郁，柴胡為引經藥，辛以散之，使肝氣條達，“郁”是本病之根本，故選用疏肝理氣解郁之藥香附，以加強理氣之功；白芍酸苦微寒，補肝體，助肝用；蒼術、茯苓健脾滲濕，實土抑木，使營血生化有源，津液輸布暢達；痰已成則要“結者散之”，故用浙貝母、海藻、生牡蠣化痰軟堅散結；丹參活血散瘀；其中甘草與海藻同用，能增強海藻化痰散結消癭之效。

諸藥合用，相輔相成，全方共奏疏肝解郁、化痰活血、軟堅散癭之功，以治本為主，標本兼顧，斷邪氣之源流，使邪無生處，故用之能獲良效。

臨證加減：氣虛加太子參、黃芪各15g；血虛加當歸、何首烏各10g；痰濕重加半夏、白芥子各10g；氣郁甚加郁金、青皮各10g；病史久，腫塊質硬難消，加三棱、莪術各10g，瓦楞子20g。

李廷冠教授認為，甲狀腺囊腫位置一般較表淺，穿刺方便，且囊腫多為單發，故是局部穿刺治療的最佳適應證。穿刺抽吸囊內液體后囊腫可明顯縮小，再配合內服中藥治療，可消除腫塊，避免復發。

穿刺方法：患者取仰臥位，肩頸部稍墊高，頭后仰，面部轉向健側，穿刺部位嚴格進行皮膚消毒。操作者用左手食指、中指固定囊腫上下極，右手持套有8號針頭的10mL注射器，在囊腫頂端垂直刺入，當有落空感時即表明已刺入囊腔，盡量抽盡囊液并進行脫落細胞學檢查。穿刺部位用消毒紗布覆蓋加包扎固定1天。

典型醫案

羅某，女，35歲，2004年3月7日初診。

發現頸前腫物已有1年，如拇指頭大，無疼痛。曾在南寧市幾家三甲醫院做B超，均診斷為甲狀腺腺瘤。醫院建議手術切除，因不同意手術而未進一步治療。2天前無明顯誘因發現頸前腫物增大，有脹痛感，無畏寒發熱、心悸、呼吸困難、吞咽困難、多食易饑、消瘦等癥狀，睡眠一般，大小便正常。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦滑。

檢查：右側甲狀腺可捫及一大小3.5cm×3.5cm的腫物，皮色正常，表面光滑，邊界清楚，質地中等，無波動感，無明顯壓痛，可隨吞咽上下移動。B超示右側甲狀腺囊腫。血清學檢查示FT3、FT4、TSH均正常。

西醫診斷：右側甲狀腺囊腫。

中醫診斷：肉癭（氣滯痰凝）。

首先行穿刺抽液。穿刺抽出3mL咖啡樣液體，細胞學檢查提示未見癌細胞。再配合中藥內服。

治則：理氣化痰，活血散瘀，軟堅散結。

方藥：消癭湯加減。

柴胡10g，蒼術10g，香附10g，白芍10g，浙貝母10g，山慈菇10g，丹參15g，茯苓15g，海藻15g，生牡蠣30g，夏枯草15g，甘草5g。7劑，每日1劑，水煎服。

二診：頸前腫物縮小，大小約為1cm×1cm，無疼痛，腫物隨吞咽上下移動。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。繼予理氣散瘀、化痰散結法治療。上方加三棱10g，莪術10g。7劑，每日1劑，水煎服。

三診：頸前腫物大小約為0.8cm×0.8cm，無疼痛，無吞咽困難。繼續服藥15劑，復診頸前腫物消失。隨訪1年，患者頸前腫物未見復發。

按語：散癭湯是李廷冠教授治療甲狀腺囊腫的常用方，此方對甲狀腺囊腫能起到很好的治療和預防作用。本病例為囊內血管破裂而發生囊內出血，故瘤體可在短期內迅速增大，局部出現脹痛。

根據“急則治其標”的原則，通過局部穿刺抽液使腫塊縮小，可迅速緩解壓迫。配合散癭湯，理氣活血化痰，軟堅散結，使氣機調暢，痰瘀消除而結節消散。

甲狀腺囊腫的西醫常規治療是采用外科手術，但手術費用較高，有一定的并發癥，且復發率高。因此，許多患者恐懼手術或擔心手術后疤痕形成影響美觀，不愿接受手術治療而要求中醫治療。

李廷冠教授會提醒患者治療此病應堅持服藥，不可半途而廢；在長期服藥過程中，囑咐患者及時復診，定期觀察。甲狀腺囊腫有惡變的可能性，故李廷冠教授在穿刺抽出囊液后，會及時將囊液送細胞學檢查，以排除惡變。

對于腫塊質硬、已堅持治療3個月仍無明顯效果者，或反復抽吸囊腫又很快腫起來、囊液為血性者，以及高頻B超檢查為混合性結節和囊性結節有明顯乳頭狀凸起或沙粒樣鈣化者，應警惕癌變的可能，特別是近期明顯增大而非囊內出血者，都應及時手術，以免延誤病情。

此外，保持精神舒暢非常重要，患者要避免郁怒、緊張和勞累，使氣血調和，有利于恢復健康，防止病情加重。

本文部分內容選自《桂派名老中醫.學術卷.李廷冠》（中國中醫藥出版社出版，李廷冠主編）