在我們談及評估預測心血管疾病風險時，我們經常談到的一個詞就是低密度脂蛋白膽固醇，這個血脂指標一直以來也是心血管疾病風險評估、控制的首要靶點。

但近年來的有越來越多的科學研究發現，僅僅通過評估低密度脂蛋白膽固醇水平，并不能完全準確預測心血管疾病風險。統計數據顯示，大約有8.3%的患者，使用低密度脂蛋白膽固醇，會低估其潛在的心臟病風險。需要了解的是，這種被低估的風險會導致20%到40%的首次心血管疾病發作致死率。因此，有沒有其他的，能夠更精準全面預測心血管疾病風險的指標，也成了臨床上亟待解決的問題之一。

好消息是，近日發表在權威期刊歐洲心臟雜志（EHJ）上一項大規模研究中，研究者為我們找到了2個能夠更精準預測心血管疾病風險的評估標準，而且這兩個指標，在我們常規的血脂七項檢查中也都包含，這兩個指標就是載脂蛋白B和脂蛋白a，研究者強調，同時關注這兩個指標，能夠給更準確的評估血脂異常帶來的動脈粥樣硬化風險。

今天的這篇文章，就結合這篇文章的研究內容，為大家全面介紹下這兩個心血管疾病預測指標。

我們身體的細胞新陳代謝，都需要脂質營養，而脂質營養的輸送，主要是通過血液循環完成的，血液中的血脂，并不是獨立存在的，而是由載脂蛋白來“運載”的，因此，之所以過高的血脂水平，會導致動脈粥樣硬化的進展，歸根結底還是源于富含脂質的載脂蛋白顆粒在動脈壁內皮細胞下方形成的積累與沉積。

在目前的臨床評估中，我們重視的低密度脂蛋白膽固醇，測量的是膽固醇的水平，而對于運載這些膽固醇的脂蛋白顆粒的水平卻關注的不夠，這就好比我們關注了卡車運輸的貨物的多少，卻忽略了卡車本身的數量，因此，通過這個指標來預測心血管疾病風險時，有時風險的嚴重程度就會被低估。

在這項新發布的研究中，研究者納入了超過20萬名英國生物樣本庫的參與者，這些參與者參與研究時，均沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病，糖尿病，也從未接受過降脂藥物治療，研究人員采用核磁共振技術準確測量了這些參與者的各種脂蛋白顆粒的數量和大小。

研究結果發現，載脂蛋白B的總數是預測心血管疾病風險的核心指標。載脂蛋白B是人體中最主要的膽固醇“運輸工具”，除了脂質吸收的初級產物乳糜蛋白以外，其他的致病膽固醇或脂質成分，如低密度脂蛋白膽固醇，中密度脂蛋白膽固醇，以及極低密度脂蛋白膽固醇等，其載體都是載脂蛋白B，因此，測試載脂蛋白B的總濃度，直接反映了人體中“壞膽固醇”的總數量。

載脂蛋白B的顆粒總數，不但指征了低密度脂蛋白膽固醇水平的高低，還能夠同時指征甘油三酯水平等，能夠更全面的預測心血管疾病風險。具體研究數據顯示，載脂蛋白B顆?？倲档牧棵吭黾?個標準差，冠心病的發病風險就升高了34%，而這種研究結果與傳統的測試載脂蛋白B濃度得出的研究結果具有高度的一致性，傳統方法測試載脂蛋白B，每增加一個標準差單位，心血管疾病風險增加了33%。

通過這項研究，研究者還發現，從單個顆粒來看，載脂蛋白B中極低密度脂蛋白（主要成分為甘油三酯）顆粒每升高100nmol/L，導致動脈粥樣硬化的風險就升高了22%，這個升高幅度比低密度脂蛋白顆粒的升高幅度更大（7%），但考慮到低密度脂蛋白顆粒的數量是極低密度脂蛋白膽固醇的10倍左右，因此，低密度脂蛋白顆粒的增加，仍然是導致動脈粥樣硬化的首要風險因素。

除了極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，中密度脂蛋白等常規載脂蛋白B顆粒以外，研究者還發現，脂蛋白a是一個結構獨特，而且導致動脈粥樣硬化風險的獨立風險因素，雖然脂蛋白a也攜帶載脂蛋白B，但它同時還會連接一個載脂蛋白(a)。

研究發現，脂蛋白a的水平與冠心病風險存在顯著的相關性，每增加72nmol/L，心血管風險就會升高20%。值得注意的是，在研究者校正了非脂蛋白a的載脂蛋白B顆粒的水平以后，脂蛋白a升高帶來的心血管疾病風險增加，也幾乎沒有改變，這也表明，脂蛋白a升高帶來的心血管疾病風險時獨立于載脂蛋白B存在的。

雖然目前的高血脂指南中，還并未給出采用載脂蛋白B和脂蛋白a來對心血管疾病風險進行分層評估的標準，但在該研究中，基于研究人群的百分數，也提出了這兩個指標的風險梯度，可以供大家作為參考。

對于載脂蛋白B來說，對于基線健康的人群來說，其中位數水平為1688nmol/L，如果把這個值換算成我們熟悉的單位，大概是0.87g/L。研究發現，當載脂蛋白B水平超出1.0g/L時，就屬于一個較高的水平，就要關注心血管疾病的風險了。

對于脂蛋白a而言，參與者的中位數水平為19nmol/L，相當于76mg/L，這個水平還是非常低的，我們通常認為脂蛋白a超出300mg/L為超標水平，就會帶來風險的升高，而如果脂蛋白a超過500mg/L，則屬于高風險水平了，需要特別予以關注，由于脂蛋白a的水平高低，主要取決于遺傳因素，因此在人的一生中會相對穩定，建議都應該去做一次檢測，以更好地了解個體的基礎風險。

總而言之，對于我們的心血管疾病風險評估來說，這項新研究為我們帶來了簡便易行的新視角，雖然傳統的血脂七項檢查中的載脂蛋白B是包含脂蛋白a的（研究中強調的是不包括脂蛋白a的載脂蛋白B），但對于關注常規血脂檢查中的載脂蛋白B和脂蛋白a水平，仍然能夠為我們提供更全面準確的心血管風險評估預測指標，值得我們學習關注。 #心血管健康

參考文獻

Jakub Morze, Giorgio E M Melloni, Clemens Wittenbecher, Mika Ala-Korpela, Andrzej Rynkiewicz, Marta Guasch-Ferré, Christian T Ruff, Frank B Hu, Marc S Sabatine, Nicholas A Marston, ApoB-containing lipoproteins: count, type, size, and risk of coronary artery disease,European Heart Journal, 2025;, ehaf207