高血壓是導致全球死亡率最高的單一因素，沒有之一！被稱為“無聲的殺手”，全球約13億人患有這種疾病，其中的絕大部分是無法徹底被治愈的，這些朋友不得不長期服用降壓藥去控制血壓，達到與疾病共存的目的。有朋友在留言區問張醫生，替米沙坦作為新一代降壓藥的代表，有何“過人之處”？長期使用是否安全？為何那么多醫生推薦這種藥物？下面張醫生就帶您進入這個問題。

替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，就是朋友們非常熟悉的沙坦類降壓藥，其核心機制在于作用在腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到控制血壓的目的。這樣講可能有的朋友會感到云里霧里的，下面張醫生就為您解釋一下其深層次的道理。

人體內有一種物質，叫做血管緊張素Ⅱ，這種物質是腎素-血管緊張素-醛固酮系統中的核心物質，這種物質一旦和血管緊張素Ⅱ1型受體結合，就會導致血管收縮和醛固酮分泌。血管收縮會導致心血管系統的空間變小，而醛固酮分泌會導致更多的水和鈉離子留在血管內，導致血管內的物質增多，最終會導致血壓升高。

基礎知識到這里就講完了，下面我們來看一看替米沙坦到底是如何發揮降壓作用的？替米沙坦像一把鎖，它可以高選擇性的、不可逆地鎖住血管緊張素Ⅱ1型受體，這樣就可以阻止腎素血管緊張素Ⅱ發揮作用。

聊到這里，第一問題就出現了，有一定醫學知識的朋友都知道，前面咱們講到的是沙坦類降壓藥的降壓機制。但沙坦類藥物有很多，為什么張醫生會單獨聊到替米沙坦呢？這肯定是因為這類藥物有它獨到的地方，要不然，張醫生根本不會把它單獨拿出來分享。

與其他沙坦類降壓藥相比，它的化學結構比較特殊，這使得它脂溶性更高，穿透組織能力更強，降壓效果更持久。同時還不影響其他激素或離子通道，避免干擾心血管系統的自然平衡。這樣講，可能很多朋友還是有點迷茫，下面張醫生把這些優勢分開了講一下。主要涉及3方面的內容：

1、半衰期長，可以達到24小時，是沙坦類藥物中最長的。很多朋友就不理解，這有什么了不起的，為何要放在第一的位置呢？半衰期長，意味著一天只需要服用一次就可以，即使偶爾漏服，也能維持血壓穩定，特別適合健忘的老年患者。另外，半衰期長，還可以保持血壓的穩定，避免血壓忽高忽低，引發像腦出血，心肌梗死這些并發癥。

2、這種藥物因為抑制了血管緊張素Ⅱ，除了可以降低血壓以外，還可以抑制它誘導的心肌肥厚，從而減少心臟結構發生改變的風險。朋友們都知道，高血壓的病人非常容易出現心肌肥厚，而這種藥物可以讓這種風險大為降低。除此之外，這種藥物還可以擴張腎小球出球小動脈，降低尿蛋白，延緩腎病進展。這一點也是非常重要的。

3、第三點也非常牛，這類藥物可以改善代謝異常，增強胰島素敏感性，輔助調節血糖和血脂，尤其適合合并糖尿病或代謝綜合征的朋友。現實生活中，很多患有高血壓的朋友不止有血壓的異常，他們還可能合并有血脂和血糖的問題，這類朋友就非常適合使用這類藥物。

其實，除了上述的優點以外，還有一個優點很少有人會注意到，就是這種藥物的副作用更少，因為它不抑制緩激肽降解，因此，它導致的干咳發生率很低，遠低于沙坦類降壓藥。聊到這里，第二個問題就出現了，朋友們都知道，越是需要長時間服用的藥物，朋友們就越擔心它的副作用，那么，替米沙坦到底有哪些副作用呢？下面咱們就進入這個話題

首先，張醫生要強調的是，所有的藥物都有副作用，沒有副作用的藥物是根本就不存在的，包括我們日常使用的中草藥。很多朋友會反駁，那不可能，中草藥都是純天然的，怎么可能有副作用？如果您真這樣認為，就大錯特錯了，在張醫生病房里，因為亂用中草藥而住院的病人也不少。有點跑題，讓我們回到今天的正題。

替米沙坦總體耐受性良好，但仍有些副作用需要警惕，常見的副作用包括上呼吸道感染、背痛、頭暈、腹瀉等，這些副作用多數比較輕微，且可自行緩解。比較罕見但需警惕的風險是血管性水腫，主要表現為面部、喉嚨腫脹，嚴重時可能危及生命，發生率＜0.1%。還有高鉀血癥，在腎功能不全或聯用補鉀藥物時風險會明顯增加。此外，長期使用可能引發肝腎功能異常，長期用藥需定期監測肝酶和肌酐。特別需要警惕的是，孕婦禁用！因為可能引起胎兒腎衰竭甚至死亡。

朋友們一定要記住，細節決定成敗，特別是體弱多病者和老年人用藥，一般都需要從小劑量開始，起始劑量一般為40mg/天，最大80mg/天。腎功能不全者需減量，嚴重肝病者禁止使用。還有一點特別重要，就是切勿自行停藥！突然停藥可能導致血壓反彈，引發高血壓危象，甚至出現腦出血等嚴重危害健康的并發癥。

替米沙坦如果與非甾體類抗炎藥聯合使用，可能減弱降壓效果并損傷腎臟；與利尿劑聯用可能引發低血壓，需監測血壓和電解質。替米沙坦如果與地高辛聯合使用，可升高其血藥濃度，需調整劑量。

看到這里，可能很多朋友會產生錯覺，認為替米沙坦是一種副作用很大的藥物，但事實并不是這樣的，多項臨床研究證實，替米沙坦長期使用安全性良好，可以保護血管內皮，改善糖尿病患者的內皮功能，降低動脈硬化風險。還可以延緩腎病進展：顯著減少尿微量白蛋白，延緩腎功能衰退。

在使用這種藥物的過程中，建議每3-6個月檢查一次腎功能和血鉀；糖尿病病人需要定期監測血糖和糖化血紅蛋白。在用藥過程中，如果配合低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒，可減少用藥劑量，從而減少副作用發生的概率。

總的來說，替米沙坦如同一把“雙刃劍”，只有科學使用，才能為高血壓病人筑起健康防線，但需要醫患雙方共同協作。沒有最好的藥，只有最適合的方案。定期隨訪、精準調藥、健康生活，才是戰勝高血壓的終極武器！

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。