來源：鄉(xiāng)村白大褂整理發(fā)布

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通報！多位村醫(yī)涉嫌犯罪

近日，湖南省永州市公布一批基層醫(yī)療騙保案例，多家村衛(wèi)生室“中招”......

其中，中和鎮(zhèn)綠源村黃某某衛(wèi)生室，存在搜集村民社保卡套取醫(yī)保基金的行為，共違法所得21035.69元。衛(wèi)生室村醫(yī)被移交警方立案后，根據(jù)法院判決，該村醫(yī)犯詐騙罪，判處有期徒刑一年三個月，并處罰金人民幣一萬元。

同樣是中和鎮(zhèn)的保和村衛(wèi)生室，村醫(yī)蔣某也因盜刷醫(yī)保基金，涉嫌犯罪，現(xiàn)已將該案移交寧遠縣公安局予以偵辦。蔣某的作案時間為2020年1月至2022年7月，其騙保的時間更長，待警方查明后，也許等待他的也將是牢獄之災。

此外，中和鎮(zhèn)四坊村衛(wèi)生室、保安鎮(zhèn)坪石村衛(wèi)生室也涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金，但由于暫未與醫(yī)保局結(jié)算，未造成醫(yī)保基金損失，因此未被移交公安部門。但他們也需自行承擔相關的違規(guī)資金，其中一位村醫(yī)還被處以近三萬元的罰款。

村醫(yī)騙保的金額看似不多，但實際上都是老百姓的“救命錢”，因此國家對這方面管理相當嚴格，各位村醫(yī)一定要做到心中有數(shù)。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》明確，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

同時，騙保行為已作為詐騙罪被寫入刑法。根據(jù)《刑法》第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或管制，并處或單處罰金。

引以為戒！多地村醫(yī)已被判刑

事實上，村醫(yī)“騙保”的行為，在基層并不是新鮮事了。放眼全國，村醫(yī)騙保而鋃鐺入獄的案例可謂是屢見不鮮，幾乎各個省市都不乏這樣的案例。

各位鄉(xiāng)村醫(yī)生務必引以為戒，不能在法律的邊緣試探。否則，面臨的不僅是罰款，還有可能是牢獄之災！

北京市黃村鎮(zhèn)某社區(qū)衛(wèi)生站的負責人靳某某，利用衛(wèi)生站收集大量醫(yī)保卡，采取虛假入庫單、虛增藥品數(shù)量等方式進行藥品登記入庫，并有規(guī)律地持醫(yī)保卡掛號，開具虛假處方單，虛假交費，進而騙取醫(yī)保報銷款高達3000余萬元。最終，靳某某因詐騙罪被判處無期徒刑，并被沒收個人全部財產(chǎn)。

云南大理南澗縣無量山鎮(zhèn)一村醫(yī)陸某某，采取虛開患者處方、假冒患者簽名的方式，騙取醫(yī)療保險基金45351.37元。縣衛(wèi)健局取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，法院判決陸某某犯貪污罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣10萬元。

河南信陽潢川縣黃寺崗鎮(zhèn)村醫(yī)馬某某，采取虛開醫(yī)保就診報銷數(shù)據(jù)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)保局申請報銷，騙取醫(yī)保基金5438.36元，自首后，法院從輕判處其有期徒刑六個月，并處罰金3000元。

貴州大方馬場鎮(zhèn)橋上村衛(wèi)生室通過虛構參保人就診記錄、虛構醫(yī)藥服務、偽造醫(yī)療文書等手段騙取國家醫(yī)療保障資金合計人民幣31.93906萬元。最終被判三年零六個月，罰款兩萬。

浙江杭州壽昌三巖村衛(wèi)生室醫(yī)生徐某某，通過違規(guī)虛構村民就診事實的方式，存在空刷診療費連帶小劑量藥品等問題。被拘役五個月，緩刑六個月，并處罰金人民5000元。

君子愛財，取之有道。從事醫(yī)療行業(yè)，從來不應該以掙錢為首要目的，特別是像這樣通過欺騙手段謀取不當利益，更是視法律的準繩為不顧。騙保坑農(nóng)，國法不容，各位基層醫(yī)生都應該敲響警鐘！

國家要求

這10條“紅線”千萬別碰！

此前，國家在一號文件明確，推動農(nóng)村基層定點醫(yī)療機構醫(yī)保信息化建設，強化智能監(jiān)控全覆蓋，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管。

國家醫(yī)保局也要求，將醫(yī)保騙保問題專項整治工作延長至2022年年底，重點聚焦基層定點醫(yī)療機構。

同時，國家醫(yī)保局、公安部聯(lián)合發(fā)布的《關于加強查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》，也對基層定點醫(yī)療機構騙保行為作了明確。一旦發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構有以下行為，涉嫌構成犯罪的，依法向同級公安機關移送。

1.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據(jù)。

2. 偽造、變造、隱匿、涂改、擅自銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料。

3.虛構醫(yī)藥服務項目。

4.分解住院、掛床住院。

5.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務。

6.重復收費、超標準收費、分解項目收費。

7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施。

8.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品耗材，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

9.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；違規(guī)為非定點醫(yī)藥機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)藥機構提供醫(yī)保結(jié)算。

10.盜刷醫(yī)保憑證非法獲利。

11.其他以騙取醫(yī)保基金為目的的犯罪行為。

在醫(yī)療領域，一些人都是被利益所惑，將“手”伸向了醫(yī)保基金；也有一些人是因為缺乏對騙保行為的正確認知，從而追悔莫及。

因此，村醫(yī)身為村衛(wèi)生室的負責人，基層醫(yī)保基金的管理人員，要做到“知之而無畏”，必須弄清哪些是騙保行為，遠離以上這些“紅線”，才能徹底規(guī)避風險，更好地為農(nóng)村群眾服務。

素材來源：永州市醫(yī)保局

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