一、非疾病因素：外界刺激引發的保護性反射

李勇主任強調，咳嗽本質上是人體的防御機制，當咽喉或氣道受到外界刺激時，會通過咳嗽排出異物或減輕刺激。常見非疾病誘因包括：

（一）環境與理化刺激

吸入冷熱空氣、粉塵顆粒、油煙、煙草煙霧等刺激性物質，或接觸甲醛、二氧化硫等化學氣體，均可能直接刺激呼吸道黏膜，引發干咳或短暫嗆咳。冬季空氣干燥、夏季空調環境下空氣流通差，此類刺激更為常見。

（二）行為習慣影響

進食過快、飲水過急可能導致食物或液體誤入氣道，引發嗆咳；兒童玩耍時誤吸小物件（如玩具零件）、老年人吞咽功能減弱，也可能因異物刺激誘發劇烈咳嗽。

二、疾病因素：多系統病變的常見表現

當咳嗽頻繁且持續，難以通過簡單生活調整緩解時，就需警惕疾病因素。李勇主任指出，人體多個系統的病變都可能引發咳嗽，且癥狀各有特點。

（一）呼吸系統疾病：感染與非感染因素交織

呼吸系統是咳嗽最常見的發病源頭，涵蓋多種感染與非感染性疾病。上呼吸道感染如感冒、急性咽炎、喉炎等，疾病初期咽喉黏膜充血水腫，對刺激的敏感性大增，常表現為頻繁干咳，同時伴有咽痛、鼻塞、流涕等癥狀。像普通感冒，約 80% 由病毒感染引起，秋冬季節高發，在受涼、勞累等誘因下，病毒入侵上呼吸道，引發一系列癥狀，咳嗽便是身體抵御病毒的一種反應 。

下呼吸道感染情況更為復雜，支氣管炎、肺炎、肺結核、肺膿腫等疾病，炎癥產生的分泌物不斷刺激氣道黏膜，進而引發咳嗽伴咳痰癥狀。痰量、顏色及性狀會隨病因不同而變化，如細菌感染引發的肺炎，可能咳出黃色膿性痰；肺結核患者可能出現咯血癥狀；肺膿腫患者痰液則可能有惡臭味。以肺炎為例，肺炎鏈球菌肺炎最為常見，起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰是其典型表現，這些特征能為醫生診斷提供關鍵線索。

慢性氣道疾病也是咳嗽的常見病因，咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等，以慢性咳嗽為主要表現，常在夜間或接觸過敏原（如花粉、塵螨、動物毛發等）后加重。慢阻肺、支氣管擴張患者由于氣道結構改變，出現反復咳嗽、咳痰，甚至咯血。其中，慢阻肺多由長期吸煙、空氣污染等因素誘發，患者氣道逐漸狹窄，通氣功能下降，咳嗽成為長期困擾他們的難題，嚴重影響生活質量。

（二）循環系統疾?。盒脑葱钥人圆豢珊鲆?/p>

循環系統疾病中，二尖瓣狹窄、左心衰竭等心功能異常情況，會使肺循環淤血，導致肺泡及支氣管黏膜水腫，刺激咳嗽感受器，引發咳嗽。這種咳嗽多為活動后加重的干咳，嚴重時可伴有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型癥狀之一。例如，長期患有高血壓、冠心病的患者，心臟功能受損，一旦病情進展到左心衰竭階段，就容易出現心源性咳嗽。另外，肺動脈高壓患者也可能因右心負荷增加，引發反射性咳嗽，不過這種咳嗽相對少見，常需結合患者病史、心臟超聲等檢查結果綜合判斷。

（三）其他系統關聯疾病

胃食管反流病也是慢性咳嗽的重要誘因之一。正常情況下，食管下括約肌能阻止胃內容物反流，但當這一功能失調時，胃酸及胃內容物就會反流入食管，刺激咽喉或誤吸入氣道，從而導致晨起干咳、咽喉異物感，常伴有燒心、反酸等典型的反流癥狀。研究表明，約 20% - 40% 的慢性咳嗽與胃食管反流病有關 ，不少患者長期咳嗽卻找不到原因，最終才發現是胃食管反流在作祟。

部分神經官能癥患者，由于情緒緊張、焦慮，也可能引發心因性咳嗽。這類咳嗽表現為頻繁清嗓樣咳嗽，咳嗽程度、頻率可能隨情緒波動，且往往無明顯器質性病變，在排除其他疾病因素后，醫生會考慮心理因素對咳嗽的影響。比如一些面臨巨大工作壓力、精神長期高度緊張的人群，就容易出現這種心因性咳嗽，通過心理調節、情緒疏導等方式，咳嗽癥狀可能會得到緩解。

三、藥物與特殊因素：需警惕的潛在誘因

除了上述因素外，某些藥物和特殊情況也可能導致咳嗽。李勇主任提醒，藥物治療疾病的同時，可能引發藥源性咳嗽，其中血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥較為典型，像卡托普利、依那普利等，約 10%-20% 的患者服用后會出現頑固性干咳 。這是因為藥物抑制了血管緊張素轉換酶，導致緩激肽、組胺、前列腺素等炎癥介質在體內積聚，刺激氣道黏膜，引發咳嗽。這種咳嗽多為無痰干咳，通常在服藥 1 周左右出現，部分患者可能延遲至數月，停藥后咳嗽癥狀大多會在 2 - 4 周逐漸緩解。若患者因病情不能停用此類藥物，醫生會根據具體情況，考慮更換為血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）等其他類型降壓藥 。

特殊因素方面，鼻后滴漏綜合征也是咳嗽的一個常見但容易被忽視的原因。患有過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病的患者，在接觸花粉、塵螨、動物皮屑等過敏原，或受到冷空氣、刺激性氣味刺激后，鼻腔分泌物增多，這些分泌物倒流至咽喉部或氣管，刺激咳嗽感受器，就會引發刺激性咳嗽，還常伴有咽部異物感、頻繁清嗓等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染相似，很容易被誤診，因此當咳嗽伴有鼻部不適癥狀時，需仔細鑒別，必要時進行鼻內鏡、鼻竇 CT 等檢查，明確病因，針對性治療鼻部疾病，咳嗽癥狀才能得到有效控制。

四、按病程分類：不同階段咳嗽的常見病因

咳嗽的持續時間不同，病因也存在顯著差異。李勇主任結合臨床經驗，將咳嗽按時間分為三類，指導精準排查病因：

（一）急性咳嗽（＜3 周）

以感染性因素為主，最常見于普通感冒、急性氣管 - 支氣管炎，多伴發熱、流涕等癥狀，少數由異物吸入或過敏反應引發。像普通感冒，病毒入侵后迅速引發上呼吸道炎癥，刺激咽喉和氣道，導致頻繁咳嗽，一般隨著感冒康復，咳嗽也會在 1 - 2 周內逐漸減輕。而急性氣管 - 支氣管炎，炎癥從氣管蔓延至支氣管，咳嗽癥狀可能更為劇烈，伴有咳痰，部分患者還可能出現喘息，發病多與病毒、細菌感染或理化因素刺激相關，冬春季節氣溫變化大時發病率較高。

（二）亞急性咳嗽（3 - 8 周）

感染后咳嗽最為常見，如感冒恢復期氣道高反應性持續存在；其次需警惕咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征（如鼻竇炎分泌物刺激）。感冒雖已基本痊愈，但呼吸道黏膜在炎癥修復過程中，對各種刺激仍較為敏感，稍有刺激就容易引發咳嗽，這種感染后咳嗽可持續數周。咳嗽變異性哮喘在亞急性咳嗽中也不少見，患者往往在夜間或清晨咳嗽加劇，運動、冷空氣等刺激會使癥狀加重，由于缺乏典型哮喘的喘息癥狀，容易被誤診為普通咳嗽 。上氣道咳嗽綜合征患者，因鼻竇炎、鼻炎等鼻部疾病，分泌物經后鼻孔流至咽喉部，持續刺激引發咳嗽，常伴有鼻塞、流涕、咽部異物感等癥狀，臨床診斷時需詳細詢問鼻部病史并進行相關檢查。

（三）慢性咳嗽（＞8 周）

需重點排查慢性氣道疾?。ㄈ缦?、慢阻肺）、胃食管反流病、變應性咳嗽等，約 70%-95% 的慢性咳嗽由上述疾病引起，需結合肺功能、24 小時食管 pH 監測等檢查明確診斷。哮喘患者氣道存在慢性炎癥和高反應性，咳嗽是常見癥狀之一，可伴有喘息、氣急，接觸過敏原、運動、情緒激動等都可能誘發，通過肺功能檢查中的支氣管舒張試驗、激發試驗等，能幫助明確診斷。慢阻肺患者多有長期吸煙史，隨著病情進展，咳嗽、咳痰逐漸加重，伴有呼吸困難，肺功能檢查顯示持續氣流受限，是診斷的關鍵依據。胃食管反流病引發的咳嗽，多在進食后、平臥時加重，伴有燒心、反酸，24 小時食管 pH 監測能精準檢測食管內酸堿度變化，判斷是否存在胃食管反流 。變應性咳嗽患者多為過敏體質，咳嗽常為刺激性干咳，伴有咽癢，接觸花粉、塵螨等過敏原后咳嗽發作，血清特異性 IgE 檢測、過敏原皮膚點刺試驗等有助于明確過敏原，為治療提供方向。

五、李勇主任提醒：科學應對咳嗽，避免盲目用藥咳嗽持續不愈或伴隨以下情況時，需及時就醫：1. 咳嗽超過 2 周，常規治療無效；

2. 伴發熱、胸痛、呼吸困難、痰中帶血；

3. 夜間劇烈咳嗽影響睡眠，或出現喘息、體重下降；

4. 長期服用 ACEI 類藥物后新發咳嗽。李勇主任強調，咳嗽是癥狀而非疾病，盲目使用止咳藥可能掩蓋病情。尤其是慢性咳嗽患者，應盡早到呼吸?？凭驮\，通過血常規、胸部 CT、肺功能等檢查明確病因，在醫生指導下進行抗感染、抗過敏、改善循環或調整用藥方案等規范治療，避免延誤病情。保持室內空氣清潔、濕度適宜，避免接觸過敏原及刺激性物質，養成緩慢進食、細嚼慢咽的習慣，有助于減少咳嗽誘因。若出現反復或加重的咳嗽癥狀，切勿自行用藥，及時尋求專業醫療評估是關鍵。