今年年初，《藥物不良反應(yīng)雜志》發(fā)布的《全國(guó)臨床安全用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)年度報(bào)告（2023年）》顯示，2023年監(jiān)測(cè)網(wǎng)共收到全國(guó)439家醫(yī)院提交的27742例用藥錯(cuò)誤（ME）報(bào)告，其中嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤270例。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉位列嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤發(fā)生頻次首位，其次為二甲雙胍和艾司唑侖。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑，廣泛用于治療呼吸道、腹腔、泌尿系統(tǒng)等細(xì)菌感染。然而，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)其藥理特性、禁忌癥及藥物相互作用認(rèn)識(shí)不足，加之患者用藥依從性差，導(dǎo)致其用藥錯(cuò)誤頻發(fā)，可能引發(fā)過敏性休克、凝血功能障礙、雙硫侖樣反應(yīng)等嚴(yán)重后果。

本文結(jié)合臨床真實(shí)案例，系統(tǒng)解析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的5類高危用藥錯(cuò)誤，并提供專業(yè)防范建議。

錯(cuò)誤1：忽視過敏史，引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)

病例分享：一名38歲男性患者因肺炎就診，既往有青霉素過敏史（皮疹），但未告知醫(yī)生。靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦后，突發(fā)全身蕁麻疹、呼吸困難，確診為過敏性休克，經(jīng)搶救后脫險(xiǎn)。

頭孢菌素與青霉素存在交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約5%-10%）。若患者有青霉素過敏史（尤其是速發(fā)型過敏反應(yīng)），使用頭孢類藥物可能誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

根據(jù)《β-內(nèi)酰胺類抗生素皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》，對(duì)青霉素類嚴(yán)重過敏者禁用頭孢菌素。為防止這個(gè)錯(cuò)誤，應(yīng)在用藥前詳細(xì)詢問過敏史，尤其關(guān)注青霉素及頭孢類過敏情況。對(duì)高危患者用藥時(shí)，需配備腎上腺素等急救藥品，并密切監(jiān)測(cè)30分鐘。

錯(cuò)誤2：劑量不當(dāng)致凝血功能障礙

病例分享：一名72歲老年患者因肺部感染使用頭孢哌酮舒巴坦（3g，每8小時(shí)1次），治療第5天出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑，凝血功能檢測(cè)顯示凝血功能明顯異常。

頭孢哌酮含N-甲基硫四氮唑（NMTT）側(cè)鏈，可抑制腸道維生素K合成、干擾凝血因子活化，導(dǎo)致凝血功能障礙，老年、肝功能不全或營(yíng)養(yǎng)不良者風(fēng)險(xiǎn)更高。

為防范這個(gè)錯(cuò)誤，建議老年患者、長(zhǎng)期用藥者需定期監(jiān)測(cè)PT/INR。 合并使用抗凝藥（如華法林）時(shí)，需調(diào)整劑量或換用其他抗生素。

錯(cuò)誤3：用藥期間飲酒，誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)

病例分享：一名45歲男性患者輸注頭孢哌酮舒巴坦后，次日飲用白酒100ml，出現(xiàn)面部潮紅、心悸、惡心嘔吐，診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。

頭孢哌酮的NMTT結(jié)構(gòu)可抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醛蓄積，引發(fā)“雙硫侖樣反應(yīng)”。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、意識(shí)障礙甚至死亡。

有統(tǒng)計(jì)顯示，頭孢哌酮相關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)占所有抗菌藥物相關(guān)病例的40%左右。 反應(yīng)可能發(fā)生于用藥期間及停藥后7天內(nèi)，飲酒或接觸含乙醇制品（如藿香正氣水）均可誘發(fā)。

防范建議：用藥前明確告知患者禁酒及避免含乙醇制品； 高風(fēng)險(xiǎn)人群（如酗酒者）優(yōu)先選擇無NMTT結(jié)構(gòu)的頭孢類藥物或使用其他抗生素。

結(jié)語

頭孢哌酮舒巴坦作為廣譜抗生素，能有效抗擊多種細(xì)菌感染，但臨床使用時(shí)一定要注意其可能發(fā)生過敏反應(yīng)、長(zhǎng)期使用可誘發(fā)出血、用藥同時(shí)喝酒會(huì)發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，這樣方能最大限度避免嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。