在江蘇省東臺市梁垛鎮臨塔村，清晨的薄霧尚未散去，鄉村醫生姚循已開始了一天的忙碌。與往昔不同，他的工作不再局限于聽診器、血壓計和經驗判斷——一套智能診療系統正成為他的“第二大腦”。屏幕上，患者的電子健康檔案清晰呈現，從既往病史到用藥記錄，從體檢數據到影像資料，所有信息一目了然。更令他安心的是，系統會根據患者癥狀智能推薦診療方案，并實時連接上級醫院專家進行遠程會診。“以前看病像‘摸著石頭過河’，現在有了科技助力，就像給村醫裝上了‘智慧翅膀’。”姚循的感慨，折射出東臺市醫共體改革帶來的深刻變革。

這場改革沒有轟轟烈烈的口號，卻以潤物細無聲的方式，重塑著百萬市民的就醫體驗。東臺市通過構建緊密型醫共體，將三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心等醫療機構整合為協同網絡，以科技賦能、機制創新為雙翼，推動優質醫療資源下沉基層，讓“小病不出村、大病不跨縣”成為現實。

機制改革加科技創新激活基層醫療“神經末梢”

所謂醫共體，即醫療共同體，其核心在于打破醫療機構間的“圍墻”，通過資源共享、技術協作、雙向轉診等機制，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。在東臺，這一模式被賦予了更具體的內涵：以數字化為紐帶，以患者健康為中心，重塑醫療資源配置邏輯。

江蘇省東臺市梁垛鎮臨塔村衛生室前，村醫姚循正通過無人機接收從東臺市人民醫院運來的藥品。中青報·中青網記者 譚思靜/攝

東臺市的醫改之路，始于對現實困境的深刻洞察。作為一個人口超百萬、老齡化率高達40.05%的縣級市，東臺面臨著醫療資源分布不均、基層服務能力薄弱、醫保基金壓力劇增的三重挑戰。

“過去，三級醫院人滿為患，基層衛生院門可羅雀，這種畸形結構既浪費資源，又加重患者負擔。”東臺市衛生健康委主任崔海坦言。如何破解“醫院要創收、醫保要控費、患者要減負”的醫療“不可能三角”？東臺市將目光投向醫共體建設，試圖通過體制機制創新，找到一條可持續的醫改路徑。

改革首刀砍向“機制壁壘”。東臺市創新組建醫共體運營發展中心，將醫保基金、財政投入、公共衛生經費“三筆錢”打捆使用，構建起“責任共擔、利益共享”的緊密型協作體系。這一舉措，徹底打破了醫療機構間的行政壁壘，實現了人、財、物的統一管理。

在治理架構上，東臺市成立改革專班，統籌推進醫共體建設；在薪酬體系上，推動醫生收入與藥品耗材脫鉤，轉向掛鉤服務質量、患者滿意度等核心指標；在績效管理上，引入“健康指數”概念，替代單一的經濟指標，引導醫療機構從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。

如果說機制創新是醫共體的“骨架”，那么科技賦能則是其“血液”。東臺市投入巨資打造數字健康駕駛艙，集成電子病歷、遠程會診、智能診斷等功能，為基層醫生提供“最強大腦”。

改革的成效，最終要體現在患者獲得感上。數據顯示，東臺市醫共體改革后，醫療總費用增速從兩位數回落至個位數，住院次均費用下降18%，藥品費用銳減23%。更直觀的變化是，基層醫療機構診療量占比從42%躍升至65%，越來越多群眾選擇在家門口就醫。

為鄉村醫生插上“智慧翅膀”

在東臺市醫共體改革中，鄉村醫生群體的蛻變尤為引人注目。他們曾被稱為“赤腳醫生”，穿著簡樸、設備簡陋、能力有限。而如今，在科技的賦能下，他們正逐步蛻變為“智慧村醫”，成為基層醫療服務的“守門人”。

東臺市時堰中心衛生院內，醫生正在通過互聯網為村民提供遠程會診服務，讓村民不出村也能享受到優質醫療資源。中青報·中青網記者 譚思靜/攝

在臨塔村衛生室，智能診療系統已成為姚循醫生的“標配”。這套系統內置了豐富的醫學知識庫和智能診斷算法。當患者就診時，系統會自動分析癥狀、病史等信息，推薦可能的診療方案，并提示用藥禁忌、檢查建議等關鍵信息。“以前看病全靠經驗，現在有了數據支持，診斷更準確了。”姚循說。

系統還具備遠程會診功能，當姚循遇到疑難病例時，可一鍵連接上級醫院專家進行實時會診。“專家會通過視頻查看患者情況，指導我進行進一步檢查或調整治療方案。”這種“基層檢查、上級診斷”的模式，不僅提升了診療水平，更讓患者在家門口就能享受到專家服務。

在東臺市，無人機也已成為鄉村醫生的“得力助手”。每天清晨，無人機從市人民醫院起飛，將藥品送往各村衛生室；同時，將村民的血液樣本送回醫院檢測，村民在村衛生室采集的血樣，可快速送往醫院檢測，當天就能在手機上查看結果。“這樣的效率，以前想都不敢想。”姚循說。

為了提升鄉村醫生的醫療服務能力，東臺市醫共體建立了完善的實訓體系。他們構建了“2+6”實訓基地網絡（兩家龍頭醫院+6個區域中心），定期開展基層醫療人員技能培訓。培訓內容涵蓋急救技能、慢性病管理、中醫適宜技術等多個領域，采用理論授課、模擬操作、案例分析等多種形式。

“培訓很實用，都是我們工作中經常遇到的問題。”參加過實訓的鄉村醫生紛紛表示。同時，醫共體還針對年齡較大的村醫提供個性化指導，幫助他們適應新的醫療技術和系統。“現在開處方都有專業藥師后臺審核，既保障了用藥安全，也讓我們工作更規范。”姚循笑著說。

醫共體改革的關鍵在于打造責任共同體

東臺醫共體成功的關鍵，在于構建了一個真正意義上的責任共同體。

成立醫共體運營發展中心，對醫共體內部進行統一管理，確保了各項改革措施的落實。這種統一的管理方式，打破了以往醫療機構之間的壁壘，實現了醫療資源的合理流動和高效利用，也避免了資金浪費和濫用。

“通過集中審方與合理用藥，醫共體避免了不合理用藥現象，降低了藥品費用。利用無人機進行藥品和標本的配送，提高了配送效率，降低了物流成本，減少了庫存成本和運輸費用。通過資源共享與轉診優化，減少了患者向上級醫院的流動，降低了醫保基金的支出。通過智能化管理和輔助診療系統，提高了基層醫療機構的診療水平，減少了不必要的檢查和治療，從而節約了費用。”崔海向記者介紹。

通過薪酬制度改革，醫生的績效與財政撥款、醫保資金、醫院績效總額掛鉤。這種機制設計，激勵了醫生提高服務質量，同時也保證了醫生的合理收入。“現在醫生的績效與這些指標掛鉤，大家都有了動力去提高服務質量。”東臺市時堰中心衛生院院長周禮進告訴記者。他提到，自從薪酬制度改革后，醫生們更加注重患者的滿意度和治療效果，醫療服務質量得到了顯著提升。

崔海說：“如今，我們的市民、村民每年都會積極繳納醫保費用，這積極的背后，是老百姓對東臺醫共體改革的肯定。”

“以前看病往城里跑，現在專家定期下鄉，無人機還送藥上門，方便多了！”臨塔村村民張桂英（化名）的感慨，道出了無數患者的心聲。在東臺市，像張桂英這樣受益的患者不在少數。他們不再需要為了一盒藥、一次檢查而奔波數十公里，在家門口就能享受到高質量的醫療服務。

從“病有所醫”到“病有良醫”，如今，這場以群眾健康為圓心的改革，正悄然改變著東臺近百萬市民的就醫體驗。

來源：中國青年報