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CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛的影像學(xué)檢查手段，根據(jù)2021年 Frost & Sullivan 的報(bào)告，全球每年約進(jìn)行3.75 億次 CT 掃描，年增 3%-4%。盡管其在腫瘤篩查、急診創(chuàng)傷等領(lǐng)域挽救了無數(shù)生命，但 “輻射致癌” 的爭(zhēng)議始終困擾著公眾。在JAMA Internal Medicine上最新發(fā)表的一項(xiàng)研究（Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. 2025 Apr 14:e250505. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.0505. ）基于多中心 CT 劑量數(shù)據(jù)和輻射致癌模型分析，結(jié)果顯示2023年 6151 萬患者接受的 9300 萬次 CT 檢查，預(yù)計(jì)未來將導(dǎo)致約 10.3 萬例輻射相關(guān)癌癥（90% 不確定性范圍 9.64 萬 - 10.95 萬例），其中成人因檢查頻次更高貢獻(xiàn)了 91% 的風(fēng)險(xiǎn)，兒童雖單次檢查風(fēng)險(xiǎn)更高但整體占比僅 9%。肺癌、結(jié)腸癌、白血病和膀胱癌是最常見的輻射相關(guān)癌癥，腹部 / 盆腔和胸部 CT 因檢查量大、輻射劑量較高成為主要風(fēng)險(xiǎn)來源。研究發(fā)現(xiàn)，如果維持現(xiàn)有使用模式，CT 相關(guān)癌癥可能最終占每年新增癌癥診斷的 5%。這一結(jié)果在網(wǎng)上引起了熱烈討論。那么CT檢查還能做嗎？我們?cè)撊绾卫硇钥创@一結(jié)果？

數(shù)據(jù)背后的真相

這項(xiàng)研究的結(jié)果是2023 年美國(guó) 9300 萬次 CT 檢查預(yù)計(jì)未來將導(dǎo)致約 10.3 萬例輻射相關(guān)癌癥（90% 不確定性范圍 9.64 萬 - 10.95 萬例）。看上去很恐怖，但需注意：

• 單次檢查風(fēng)險(xiǎn)極低：?jiǎn)未涡夭?CT 輻射劑量約 3-5mSv，相當(dāng)于 1-1.5年的自然本底輻射（全球年均 2.4mSv），如果按照線性無閾值假說，其致癌概率僅 0.01%-0.05%，即 1 萬次檢查中約 1-5 人可能因輻射患癌。這個(gè)概率即使存在也是非常低的，畢竟我們每個(gè)人都有22%的概率死于癌癥。

• 兒童風(fēng)險(xiǎn)略高，但臨床應(yīng)用嚴(yán)格把控：兒童對(duì)輻射更敏感，單次檢查風(fēng)險(xiǎn)約為成人的 2-3 倍。但實(shí)際中，兒科 CT 僅占全部檢查的 3.3%，且會(huì)采用 “兒童劑量?jī)?yōu)化” 技術(shù)（如降低輻射強(qiáng)度），醫(yī)生也會(huì)嚴(yán)格評(píng)估必要性（如外傷、急癥）。此外，與自然風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比，兒童每年因環(huán)境因素（如空氣污染）患癌的概率約 0.03%，與 1 次頭部 CT 的理論風(fēng)險(xiǎn)（0.04%）相近，但 CT 的診斷價(jià)值是 “救命級(jí)” 的。

• 成人風(fēng)險(xiǎn)主要來自高頻次檢查：成人 CT 占比 96.7%，但多數(shù)為單次或偶發(fā)檢查。研究指出，約 91% 的輻射相關(guān)癌癥來自成人檢查，主要與反復(fù)、多部位掃描（如癌癥隨訪）有關(guān)，而非普通患者的常規(guī)檢查。

• 預(yù)測(cè)10萬例癌癥是極端假設(shè)下的長(zhǎng)期結(jié)果：研究預(yù)測(cè) 2023 年 CT 檢查可能導(dǎo)致未來 10.3 萬例癌癥，約占年度新增癌癥的 5%。但這一數(shù)字基于兩個(gè)前提：①當(dāng)前高頻率檢查模式持續(xù) 30 年不變；②完全采用 “線性無閾值” 模型外推風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)中，隨著低劑量技術(shù)普及（近五年 CT 平均劑量下降 30%），實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)正逐年降低。關(guān)于線性無閾值假說，下面我們?cè)敿?xì)討論。

• CT的“救命效益”遠(yuǎn)超微小風(fēng)險(xiǎn)：以肺癌為例，低劑量 CT 篩查可發(fā)現(xiàn)早期結(jié)節(jié)，將肺癌死亡率降低 20%。對(duì)疑似急性心梗患者，CT 血管造影能提前 2 小時(shí)確診，每 1000 例患者中可多挽救 10-15 條生命。這種 “生存獲益” 與輻射風(fēng)險(xiǎn)的比值，相當(dāng)于 “用 1 元錢的風(fēng)險(xiǎn)換取 100 元的健康回報(bào)”。

模型假設(shè)與現(xiàn)實(shí)差異

線性無閾值假說（LNT）的局限性

當(dāng)前 CT 輻射風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，基于國(guó)際公認(rèn)的線性無閾值假說（LNT）—— 即認(rèn)為即使是極低劑量的電離輻射，也會(huì)輕微增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)與劑量呈線性關(guān)系。例如，一次胸部 CT（約3-5mSv）的輻射量，被假設(shè)為與原子彈幸存者中觀察到的 “高劑量 - 高風(fēng)險(xiǎn)” 呈比例縮放，從而推算出 “低劑量 - 低風(fēng)險(xiǎn)”。

這一假說的優(yōu)勢(shì)在于為輻射防護(hù)提供了保守的安全邊界，確保任何劑量的輻射都不被忽視。但需要注意的是，LNT 模型是一種 “理論外推”，而非直接證據(jù)。實(shí)際中，低劑量輻射（如 CT 的 mGy級(jí)別）與癌癥的因果關(guān)系尚未被流行病學(xué)直接證實(shí)。例如，日本原子彈幸存者的輻射暴露多為急性高劑量（0.5-5Gy），而 CT 的輻射是慢性低劑量（ mGy 級(jí)），兩者的生物效應(yīng)可能不同。部分研究指出，人體細(xì)胞對(duì)低劑量輻射可能存在修復(fù)機(jī)制或適應(yīng)性反應(yīng)，實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)可能低于 LNT 模型的預(yù)測(cè)，部分研究認(rèn)為實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)可能比模型估算低 50%-70%。（更多內(nèi)容參見XI區(qū)：）

線性無閾值假說

目前成人 CT 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要依賴對(duì)日本原子彈幸存者的長(zhǎng)期隨訪（如 LSS 隊(duì)列），但這一數(shù)據(jù)存在兩大局限性：

• 人群與時(shí)代差異：幸存者的遺傳背景、生活環(huán)境（戰(zhàn)后營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療條件）與現(xiàn)代美國(guó)人差異顯著，且輻射暴露為 “瞬時(shí)高劑量”（如爆炸產(chǎn)生的 γ 射線和中子輻射），而 CT 使用的是 “分次低劑量” X 射線，兩者的生物效應(yīng)可能不同。例如，CT 的 X 射線能量較低，對(duì)組織的損傷模式與原子彈輻射不完全一致。

• 劑量率效應(yīng)（DDREF）：國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）引入劑量率效應(yīng)因子（DDREF），假設(shè)低劑量率輻射的風(fēng)險(xiǎn)低于高劑量率。當(dāng)前研究采用 BEIR VII 推薦的 DDREF=1.5（即低劑量風(fēng)險(xiǎn)打 5 折），但部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于 CT 的極低頻輻射（如每年 1-2 次檢查），DDREF 可能更高（如 2-3），意味著實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)可能比模型估算的更低。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的 “不確定性范圍”

研究通過敏感性分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)調(diào)整輻射劑量（±20%）、兒童檢查比例等參數(shù)時(shí)，預(yù)測(cè)的癌癥病例數(shù)波動(dòng)在8 萬到 12.7 萬例。這說明：

• 模型存在不確定性，但核心結(jié)論一致—— 當(dāng)前 CT 的輻射風(fēng)險(xiǎn)屬于 “可量化的低風(fēng)險(xiǎn)”，而非 “顯著威脅”。

• 技術(shù)進(jìn)步正在降低風(fēng)險(xiǎn)：近十年 CT 設(shè)備的 “低劑量化” 進(jìn)展顯著。若未來推廣 “精準(zhǔn)劑量掃描”（如根據(jù)體型自動(dòng)調(diào)整參數(shù)，更多內(nèi)容參見XI區(qū)：），風(fēng)險(xiǎn)還將進(jìn)一步下降。

比數(shù)據(jù)更重要的是 “規(guī)范使用”

盡管模型存在假設(shè)前提，但醫(yī)療實(shí)踐中已建立多重安全防線：

• 臨床指征嚴(yán)格把關(guān)：醫(yī)生遵循 “正當(dāng)性原則”，僅在超聲、MRI 等無輻射檢查無法明確診斷時(shí)，才推薦 CT（如懷疑肺癌、急性胰腺炎、腦出血）。

• 劑量?jī)?yōu)化成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：CT 檢查必須采用 “ALARA 原則”（合理盡可能低劑量），兒童檢查需使用 “兒科方案”（劑量降低 50%-70%），避免 “成人參數(shù)直接套用”。

• 過度檢查持續(xù)減少：隨著 AI 輔助診斷普及，2015-2023 年美國(guó)非必要 CT 檢查（如無明確癥狀的體檢 CT）下降 12%，從源頭降低了輻射暴露總量。

對(duì)比 “已知風(fēng)險(xiǎn)因素”：CT 的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？

從概率上看，CT 的輻射風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于生活中常見的 “確定風(fēng)險(xiǎn)”：

• 吸煙

  ：每天 1 包煙，終身肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加 20-30倍；

• 飲酒

  ：大量飲酒（每天大于 3 次）相比不飲酒，口腔癌、鼻咽癌風(fēng)險(xiǎn)增加 5.13 倍，食管鱗狀細(xì)胞癌增加 4.95 倍，喉癌 風(fēng)險(xiǎn)增加2.65 倍，肝癌 風(fēng)險(xiǎn)增加2.07 倍，膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加 2.64 倍，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加 1.61 倍，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.44 倍，胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加 1.21 倍，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加 1.15 倍。

• 高鹽飲食

  ：每天攝入超過 6 克鹽，胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能增加 20% - 40%；

• 缺乏膳食纖維

  ：每天膳食纖維攝入量低于 25 克，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 10% - 20%。

• 肥胖

  ：BMI＞30 的人群，肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加 70%，子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加 50%；

• 長(zhǎng)期不防曬

  ：皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍；

• 長(zhǎng)期久坐

  ：每天久坐時(shí)間超過 6 小時(shí)的人，患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比每天活動(dòng)時(shí)間超過 3 小時(shí)的人高 30% - 50% ；患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加約 20% 。

• 熬夜與睡眠不足：熬夜導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 10% - 20%，白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也有所上升。

• 長(zhǎng)期精神壓力過大

  ：長(zhǎng)期精神壓力大的人群，患癌風(fēng)險(xiǎn)比心態(tài)平和的人群高 10% - 30%。

• 缺乏母乳喂養(yǎng)

  ：未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時(shí)間較短（小于 6 個(gè)月）的女性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比母乳喂養(yǎng)超過 12 個(gè)月的女性高 10% - 25% 。

• 自然本底輻射

  ：每年全球平均自然輻射暴露約 2.4mSv，但人類進(jìn)化已適應(yīng)這種 “天然風(fēng)險(xiǎn)”。

（數(shù)據(jù)來源：

WHO

IARC，CT

風(fēng)險(xiǎn)為

LNT

模型估算值）

安全使用CT的三大原則

必要時(shí)不回避，避免過度檢查

• 該做就做：懷疑肺炎、腦出血、肺癌等緊急或疑難病癥時(shí)，CT 的診斷價(jià)值遠(yuǎn)超輻射風(fēng)險(xiǎn)。就像上文提到的，低劑量 CT 篩查可降低 20% 肺癌死亡率，急性心梗患者早 1 小時(shí)確診可多挽救 10-15% 生命。

• 避免濫用：健康人群無需主動(dòng)要求 “全身體檢 CT”，此類檢查陽性率＜5%，可能引發(fā)過度治療。

技術(shù)優(yōu)化降低輻射劑量

• 現(xiàn)代 CT 普遍采用 “迭代重建技術(shù)”，可降低 30%-60% 輻射量（更多內(nèi)容參見XI區(qū)：）。例如，胸部 CT 劑量從 10mGy 降至 2-5mGy，兒童檢查根據(jù)體重調(diào)整參數(shù)（如 5 歲兒童腹部 CT 劑量?jī)H為成人一半）。

• 檢查前可主動(dòng)詢問醫(yī)生：“是否使用低劑量技術(shù)？?jī)和欠癫捎脙嚎茖Ｓ脜?shù)？”（更多內(nèi)容參見XI區(qū)：）。

規(guī)范臨床指征，權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)

• 醫(yī)生遵循 “正當(dāng)性原則”，優(yōu)先選擇超聲、MRI 等無輻射檢查，僅在必要時(shí)推薦 CT。例如，孕婦非必要不做 CT，癌癥患者隨訪盡量用 MRI 替代。

近十年 CT 設(shè)備 “低劑量化” 進(jìn)展顯著，未來 5 年胸部 CT 劑量有望降至 2mGy 以下（接近自然本底輻射）。同時(shí)，AI 輔助診斷減少了非必要檢查，2015-2023 年美國(guó)無效 CT 檢查下降 12%。這些技術(shù)革新和規(guī)范措施，正進(jìn)一步降低 CT 的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

總的來說，CT 的風(fēng)險(xiǎn)可控制、獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)普通人而言：

• 偶爾檢查無需恐慌：?jiǎn)未?CT 風(fēng)險(xiǎn)低于吸煙、肥胖等生活習(xí)慣，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于疾病漏診的后果。

• 信任專業(yè)判斷：醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估病情，確保 CT 的使用 “利大于弊”。

• 關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)：選擇配備低劑量技術(shù)的醫(yī)院，兒童檢查確認(rèn)優(yōu)化參數(shù)。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步需要科學(xué)權(quán)衡，CT 作為成熟的醫(yī)療工具，只要合理使用，依然是守護(hù)健康的 “火眼金睛”。下次面對(duì) CT 檢查時(shí)，不妨多與醫(yī)生溝通，用理性和科學(xué)為健康決策保駕護(hù)航。

與其糾結(jié) “CT 是否致癌”，不如關(guān)注：是否有吸煙、肥胖等真正的高風(fēng)險(xiǎn)因素？是否定期進(jìn)行必要的健康篩查（如 CT 用于肺癌高危人群篩查）？醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，從不是消除所有風(fēng)險(xiǎn)，而是讓每個(gè)選擇都“利大于弊”。

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2025年4月25日

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