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CT（計算機斷層掃描）是現代醫學中應用廣泛的影像學檢查手段，根據2021年 Frost & Sullivan 的報告，全球每年約進行3.75 億次 CT 掃描，年增 3%-4%。盡管其在腫瘤篩查、急診創傷等領域挽救了無數生命，但 “輻射致癌” 的爭議始終困擾著公眾。在JAMA Internal Medicine上最新發表的一項研究（Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. 2025 Apr 14:e250505. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.0505. ）基于多中心 CT 劑量數據和輻射致癌模型分析，結果顯示2023年 6151 萬患者接受的 9300 萬次 CT 檢查，預計未來將導致約 10.3 萬例輻射相關癌癥（90% 不確定性范圍 9.64 萬 - 10.95 萬例），其中成人因檢查頻次更高貢獻了 91% 的風險，兒童雖單次檢查風險更高但整體占比僅 9%。肺癌、結腸癌、白血病和膀胱癌是最常見的輻射相關癌癥，腹部 / 盆腔和胸部 CT 因檢查量大、輻射劑量較高成為主要風險來源。研究發現，如果維持現有使用模式，CT 相關癌癥可能最終占每年新增癌癥診斷的 5%。這一結果在網上引起了熱烈討論。那么CT檢查還能做嗎？我們該如何理性看待這一結果？

數據背后的真相

這項研究的結果是2023 年美國 9300 萬次 CT 檢查預計未來將導致約 10.3 萬例輻射相關癌癥（90% 不確定性范圍 9.64 萬 - 10.95 萬例）?？瓷先ズ芸植?，但需注意：

• 單次檢查風險極低：單次胸部 CT 輻射劑量約 3-5mSv，相當于 1-1.5年的自然本底輻射（全球年均 2.4mSv），如果按照線性無閾值假說，其致癌概率僅 0.01%-0.05%，即 1 萬次檢查中約 1-5 人可能因輻射患癌。這個概率即使存在也是非常低的，畢竟我們每個人都有22%的概率死于癌癥。

• 兒童風險略高，但臨床應用嚴格把控：兒童對輻射更敏感，單次檢查風險約為成人的 2-3 倍。但實際中，兒科 CT 僅占全部檢查的 3.3%，且會采用 “兒童劑量優化” 技術（如降低輻射強度），醫生也會嚴格評估必要性（如外傷、急癥）。此外，與自然風險對比，兒童每年因環境因素（如空氣污染）患癌的概率約 0.03%，與 1 次頭部 CT 的理論風險（0.04%）相近，但 CT 的診斷價值是 “救命級” 的。

• 成人風險主要來自高頻次檢查：成人 CT 占比 96.7%，但多數為單次或偶發檢查。研究指出，約 91% 的輻射相關癌癥來自成人檢查，主要與反復、多部位掃描（如癌癥隨訪）有關，而非普通患者的常規檢查。

• 預測10萬例癌癥是極端假設下的長期結果：研究預測 2023 年 CT 檢查可能導致未來 10.3 萬例癌癥，約占年度新增癌癥的 5%。但這一數字基于兩個前提：①當前高頻率檢查模式持續 30 年不變；②完全采用 “線性無閾值” 模型外推風險。現實中，隨著低劑量技術普及（近五年 CT 平均劑量下降 30%），實際風險正逐年降低。關于線性無閾值假說，下面我們詳細討論。

• CT的“救命效益”遠超微小風險：以肺癌為例，低劑量 CT 篩查可發現早期結節，將肺癌死亡率降低 20%。對疑似急性心梗患者，CT 血管造影能提前 2 小時確診，每 1000 例患者中可多挽救 10-15 條生命。這種 “生存獲益” 與輻射風險的比值，相當于 “用 1 元錢的風險換取 100 元的健康回報”。

模型假設與現實差異

線性無閾值假說（LNT）的局限性

當前 CT 輻射風險的預測，基于國際公認的線性無閾值假說（LNT）—— 即認為即使是極低劑量的電離輻射，也會輕微增加癌癥風險，且風險與劑量呈線性關系。例如，一次胸部 CT（約3-5mSv）的輻射量，被假設為與原子彈幸存者中觀察到的 “高劑量 - 高風險” 呈比例縮放，從而推算出 “低劑量 - 低風險”。

這一假說的優勢在于為輻射防護提供了保守的安全邊界，確保任何劑量的輻射都不被忽視。但需要注意的是，LNT 模型是一種 “理論外推”，而非直接證據。實際中，低劑量輻射（如 CT 的 mGy級別）與癌癥的因果關系尚未被流行病學直接證實。例如，日本原子彈幸存者的輻射暴露多為急性高劑量（0.5-5Gy），而 CT 的輻射是慢性低劑量（ mGy 級），兩者的生物效應可能不同。部分研究指出，人體細胞對低劑量輻射可能存在修復機制或適應性反應，實際風險可能低于 LNT 模型的預測，部分研究認為實際風險可能比模型估算低 50%-70%。（更多內容參見XI區：）

線性無閾值假說

目前成人 CT 的風險評估，主要依賴對日本原子彈幸存者的長期隨訪（如 LSS 隊列），但這一數據存在兩大局限性：

• 人群與時代差異：幸存者的遺傳背景、生活環境（戰后營養、醫療條件）與現代美國人差異顯著，且輻射暴露為 “瞬時高劑量”（如爆炸產生的 γ 射線和中子輻射），而 CT 使用的是 “分次低劑量” X 射線，兩者的生物效應可能不同。例如，CT 的 X 射線能量較低，對組織的損傷模式與原子彈輻射不完全一致。

• 劑量率效應（DDREF）：國際輻射防護委員會（ICRP）引入劑量率效應因子（DDREF），假設低劑量率輻射的風險低于高劑量率。當前研究采用 BEIR VII 推薦的 DDREF=1.5（即低劑量風險打 5 折），但部分學者認為，對于 CT 的極低頻輻射（如每年 1-2 次檢查），DDREF 可能更高（如 2-3），意味著實際風險可能比模型估算的更低。

風險預測的 “不確定性范圍”

研究通過敏感性分析發現，當調整輻射劑量（±20%）、兒童檢查比例等參數時，預測的癌癥病例數波動在8 萬到 12.7 萬例。這說明：

• 模型存在不確定性，但核心結論一致—— 當前 CT 的輻射風險屬于 “可量化的低風險”，而非 “顯著威脅”。

• 技術進步正在降低風險：近十年 CT 設備的 “低劑量化” 進展顯著。若未來推廣 “精準劑量掃描”（如根據體型自動調整參數，更多內容參見XI區：），風險還將進一步下降。

比數據更重要的是 “規范使用”

盡管模型存在假設前提，但醫療實踐中已建立多重安全防線：

• 臨床指征嚴格把關：醫生遵循 “正當性原則”，僅在超聲、MRI 等無輻射檢查無法明確診斷時，才推薦 CT（如懷疑肺癌、急性胰腺炎、腦出血）。

• 劑量優化成為行業標準：CT 檢查必須采用 “ALARA 原則”（合理盡可能低劑量），兒童檢查需使用 “兒科方案”（劑量降低 50%-70%），避免 “成人參數直接套用”。

• 過度檢查持續減少：隨著 AI 輔助診斷普及，2015-2023 年美國非必要 CT 檢查（如無明確癥狀的體檢 CT）下降 12%，從源頭降低了輻射暴露總量。

對比 “已知風險因素”：CT 的風險到底有多大？

從概率上看，CT 的輻射風險遠低于生活中常見的 “確定風險”：

• 吸煙

  ：每天 1 包煙，終身肺癌風險增加 20-30倍；

• 飲酒

  ：大量飲酒（每天大于 3 次）相比不飲酒，口腔癌、鼻咽癌風險增加 5.13 倍，食管鱗狀細胞癌增加 4.95 倍，喉癌 風險增加2.65 倍，肝癌 風險增加2.07 倍，膀胱癌風險增加 2.64 倍，乳腺癌風險增加 1.61 倍，結直腸癌風險增加1.44 倍，胃癌風險增加 1.21 倍，肺癌風險增加 1.15 倍。

• 高鹽飲食

  ：每天攝入超過 6 克鹽，胃癌的發病風險可能增加 20% - 40%；

• 缺乏膳食纖維

  ：每天膳食纖維攝入量低于 25 克，結直腸癌的發病風險會增加 10% - 20%。

• 肥胖

  ：BMI＞30 的人群，肝癌風險增加 70%，子宮內膜癌風險增加 50%；

• 長期不防曬

  ：皮膚癌風險增加3-5倍；

• 長期久坐

  ：每天久坐時間超過 6 小時的人，患結腸癌的風險比每天活動時間超過 3 小時的人高 30% - 50% ；患子宮內膜癌的風險也會增加約 20% 。

• 熬夜與睡眠不足：熬夜導致乳腺癌的發病風險增加 10% - 20%，白血病的發病風險也有所上升。

• 長期精神壓力過大

  ：長期精神壓力大的人群，患癌風險比心態平和的人群高 10% - 30%。

• 缺乏母乳喂養

  ：未進行母乳喂養或母乳喂養時間較短（小于 6 個月）的女性，患乳腺癌的風險比母乳喂養超過 12 個月的女性高 10% - 25% 。

• 自然本底輻射

  ：每年全球平均自然輻射暴露約 2.4mSv，但人類進化已適應這種 “天然風險”。

（數據來源：

WHO

IARC，CT

風險為

LNT

模型估算值）

安全使用CT的三大原則

必要時不回避，避免過度檢查

• 該做就做：懷疑肺炎、腦出血、肺癌等緊急或疑難病癥時，CT 的診斷價值遠超輻射風險。就像上文提到的，低劑量 CT 篩查可降低 20% 肺癌死亡率，急性心?；颊咴?1 小時確診可多挽救 10-15% 生命。

• 避免濫用：健康人群無需主動要求 “全身體檢 CT”，此類檢查陽性率＜5%，可能引發過度治療。

技術優化降低輻射劑量

• 現代 CT 普遍采用 “迭代重建技術”，可降低 30%-60% 輻射量（更多內容參見XI區：）。例如，胸部 CT 劑量從 10mGy 降至 2-5mGy，兒童檢查根據體重調整參數（如 5 歲兒童腹部 CT 劑量僅為成人一半）。

• 檢查前可主動詢問醫生：“是否使用低劑量技術？兒童是否采用兒科專用參數？”（更多內容參見XI區：）。

規范臨床指征，權衡獲益與風險

• 醫生遵循 “正當性原則”，優先選擇超聲、MRI 等無輻射檢查，僅在必要時推薦 CT。例如，孕婦非必要不做 CT，癌癥患者隨訪盡量用 MRI 替代。

近十年 CT 設備 “低劑量化” 進展顯著，未來 5 年胸部 CT 劑量有望降至 2mGy 以下（接近自然本底輻射）。同時，AI 輔助診斷減少了非必要檢查，2015-2023 年美國無效 CT 檢查下降 12%。這些技術革新和規范措施，正進一步降低 CT 的潛在風險。

總的來說，CT 的風險可控制、獲益遠大于風險。對普通人而言：

• 偶爾檢查無需恐慌：單次 CT 風險低于吸煙、肥胖等生活習慣，更遠遠低于疾病漏診的后果。

• 信任專業判斷：醫生會綜合評估病情，確保 CT 的使用 “利大于弊”。

• 關注技術細節：選擇配備低劑量技術的醫院，兒童檢查確認優化參數。

醫學的進步需要科學權衡，CT 作為成熟的醫療工具，只要合理使用，依然是守護健康的 “火眼金睛”。下次面對 CT 檢查時，不妨多與醫生溝通，用理性和科學為健康決策保駕護航。

與其糾結 “CT 是否致癌”，不如關注：是否有吸煙、肥胖等真正的高風險因素？是否定期進行必要的健康篩查（如 CT 用于肺癌高危人群篩查）？醫學的進步，從不是消除所有風險，而是讓每個選擇都“利大于弊”。

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2025年4月25日

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