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“高血壓+低溫+高鹽飲食”成致命鐵三角，中低收入國家防控網亟待升級。

撰文：麓南

缺血性心臟病（IHD）和缺血性腦卒中是全球死亡和致殘的首要原因。盡管兩者具有相似的病理機制（如動脈粥樣硬化、血栓形成）和共同風險因素（如高血壓、糖尿病），但既往研究多孤立分析單一疾病，缺乏對二者共病模式的系統性探索。此外，不同國家和地區的疾病負擔差異顯著，低資源國家的防控挑戰尤為嚴峻。

今年5月發表于

Lancet Glob Health

研究多方法融合，挖掘數據價值

該研究利用GBD 2019數據庫，使用ArcGIS進行空間匹配，排除數據不匹配地區，最終納入203個國家和地區。提取了203個國家和地區25歲及以上人群的IHD和缺血性腦卒中發病率，以及68種詳細風險因素的暴露率。

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共病模式分類

根據全球發病率四分位數，將國家和地區劃分為三類：

一致區域（89個）：IHD與缺血性中風發病率處于相同四分位水平。

IHD主導區域（59個）：IHD發病率高于缺血性中風。

缺血性中風主導區域（55個）：缺血性中風發病率高于IHD。

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風險因素篩選

研究團隊摒棄了直接采用GBD數據庫中已有風險因素的做法，而是通過三步篩選法：

專家知識和初步統計分析：排除與疾病關聯不顯著的因素；

機器學習：應用隨機森林模型和SHAP（Shapley加性解釋）分析，對候選因素中進行重要性排序；

統計模型：通過負二項回歸計算相對風險（RR）和人群歸因分數（PAF），評估風險因素對疾病負擔的影響。此外，研究還構建了綜合風險指數，結合空間映射技術，直觀呈現全球風險暴露和疾病負擔的差異。

共病模式清晰，風險因素明確

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全球共現模式的地理分布

高發病率區域：集中于北半球和東半球，如俄羅斯（IHD 1042.84/10萬，中風302.42/10萬）、埃及（IHD 926.12/10萬）等。

低發病率區域：多見于中非（如肯尼亞）和南美洲（如玻利維亞）。

區域特征：

IHD主導區：北美、大洋洲、西歐，如加拿大、澳大利亞，經濟水平普遍較高。

缺血性腦卒中主導區：東亞、南亞、南非，如中國、印尼，多為中低收入國家。

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關鍵風險因素

• 通過SHAP分析和模型構建，研究確定了9個對IHD和缺血性腦卒中有顯著影響的風險因素（圖1），其中3個為共同風險因素，即高收縮壓、腎功能障礙和低溫；IHD的特定風險因素包括全谷物攝入不足、反式脂肪酸攝入過多和加工肉類攝入過多；缺血性腦卒中的特定風險因素有高鈉飲食、吸煙和二手煙暴露。

圖 1 影響 IHD（A）和缺血性卒中（B）的 共同和特定 危險因素

• 在疾病負擔歸因上，累計暴露于這些風險因素分別導致了45.43%的IHD發病和38.53%的缺血性腦卒中發病。不同共病區域中，風險因素對疾病負擔的貢獻存在差異。在IHD主導型區域，IHD歸因于風險因素的比例更高；在缺血性腦卒中主導型區域，缺血性腦卒中的歸因比例更高。

表 1：各種危險因素導致的IHD和缺血性腦卒中的人群歸因分數

• 風險因素的空間分布特征

共同因素：高血壓和腎功能障礙在歐亞大陸北部（如俄羅斯、中國）暴露率最高；低溫暴露集中于北半球高緯度國家（如加拿大、瑞典）。

IHD特異性因素：全谷物攝入不足在北非和西亞最嚴重（如伊朗、阿富汗）；反式脂肪酸高攝入多見于美洲和亞洲（如墨西哥、印度）。

中風特異性因素：高鈉飲食和吸煙在中國、美國等國家高度流行，二手煙暴露在非洲北部（如埃及）尤為突出。

圖 2 九種危險因素的全球分布

多因素關聯疾病，防控需綜合施策

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經濟水平與疾病負擔的關聯

研究結果表明，IHD和缺血性腦卒中的共病模式與環境、飲食和行為風險因素的暴露密切相關。這兩種疾病具有相似的流行病學特征，全球地理分布模式存在重疊，但在某些地區也呈現出差異。疾病發病率與經濟地位相關，高發病率國家多為中高收入國家，低發病率國家多為低收入和中等收入國家。

高收入國家：IHD主導區多與高熱量飲食、低體力活動相關，提示需加強生活方式干預。

中低收入國家：中風主導區的高鈉飲食和吸煙問題突出，需推動控鹽、控煙政策。

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低溫暴露的公共衛生意義

低溫通過誘發血管收縮和血壓升高增加心血管事件風險。低溫作為可改變的風險因素，對IHD和缺血性腦卒中的發生有顯著影響。研究表明，改善供暖設施可降低寒冷相關死亡率達50%。呼吁將“清潔能源可及性”納入全球健康議程，兼顧環境與健康目標。

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飲食干預的優先級

IHD防控：推廣全谷物和豆類攝入，限制加工肉類和反式脂肪酸（如借鑒地中海飲食）。

中風防控：重點降低鈉攝入量（如中國的“減鹽行動”），并通過政策引導食品工業減鈉。

目前，地中海飲食和DASH飲食雖備受認可，但在推廣過程中面臨挑戰，尤其是在低收入和中等收入國家。政策制定者應制定符合當地文化且易于實施的飲食指南，例如在高鈉消費地區開展減鹽宣傳活動，政府還可通過補貼或監管，促使食品制造商減少反式脂肪和鈉含量，推廣全谷物食品，同時加強全球合作，推動有效飲食干預措施的實施。

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多學科協作的必要性

心血管和腦血管疾病的研究需要采用綜合方法，兼顧單一疾病和共病情況，并將國家層面的防控策略與個體層面的干預措施相結合。針對IHD和缺血性腦卒中的共病問題，臨床醫生在診療過程中，應全面評估患者的風險因素，特別是那些具有地域特點的因素，為患者提供個性化的預防和治療方案。公共衛生工作者則應依據不同地區的疾病共病模式和風險因素分布，制定有針對性的防控計劃，加強健康教育，提高公眾對疾病風險因素的認識，推動健康生活方式的普及。

小結

心血管疾病和腦血管疾病的研究應采用綜合方法，既要關注單一疾病，也要重視共病情況，同時關注它們各自的獨特特征。國家層面的預防和控制策略應與個體層面的干預措施相協調。唯有采取這種全面方法，才能有效預防和管理缺血性心臟病（IHD）與缺血性腦卒中，最終改善全球健康狀況。

參考文獻：

[1] An X, Liu Z, Zhang L, et al. Co-occurrence patterns and related risk factors of ischaemic heart disease and ischaemic stroke across 203 countries and territories: a spatial correspondence and systematic analysis. Lancet Glob Health. 2025 May;13(5):e808-e819. doi: 10.1016/S2214-109X(25)00013-0. PMID: 40288393.

責任編輯：夢琳

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