提要：出汗，作為人體一項(xiàng)至關(guān)重要的生理現(xiàn)象，不僅具有調(diào)節(jié)體溫、排除體內(nèi)多余物質(zhì)等多重功能，更是人體內(nèi)陰陽(yáng)交互作用的直觀體現(xiàn)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中所述“陽(yáng)加于陰謂之汗”，深刻揭示了汗液生成的機(jī)理，即陽(yáng)氣蒸化陰津而成汗。這一觀點(diǎn)，不僅展現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)人體生理機(jī)制的深刻洞察，更體現(xiàn)了中醫(yī)理論中陰陽(yáng)平衡的核心思想。

“陽(yáng)加于陰謂之汗”，然作汗之源，或曰汗血同源，或曰汗為津所化，或曰汗為心之液……只言汗源之一、二端也。且生理、病理不別，多讓人模糊不明。故為汗之機(jī)可簡(jiǎn)識(shí)，作汗之源當(dāng)詳辨。余讀書偶有所獲，于此粗述病汗之五源，即木熱流脂之“油汗”，火灼氣騰之“氣汗”，土郁濕蒸之“黏汗”，金迫水結(jié)之“涼汗”，水泄精奪之“精汗”。

人身之氣貴沖和，陰陽(yáng)乖變則病生。陽(yáng)動(dòng)蒸陰則為汗，陽(yáng)者火也，火靜則藏于木火土金水之中。動(dòng)則火出：有鉆木取火，擊石取火，戛金取火，掘土取火，水動(dòng)之處亦有火，然火之態(tài)不同，其勢(shì)亦有強(qiáng)弱之別。陰者水也，包羅甚多，“人身內(nèi)養(yǎng)形之精、津、涕、唾、氣、血、液七般陰物耳”（《醫(yī)理》）。水寧則循其道行，躁則或流，或溢，或滲，或脫，或泄。此病汗之機(jī)。

木熱流脂之“油汗”

《柳州醫(yī)話》:“木熱則流脂，斷無(wú)肝火而無(wú)痰者。”王孟英贊曰:“此語(yǔ)未經(jīng)人道，余每以雪羹、龍薈治痰，殊與魏君暗合。”由此筆者認(rèn)為，素體濕盛之人，土氣旺而侮木。木氣不暢，其人情志多不遂，久之則木郁而熱生，煉津?yàn)樘怠Ｌ稻塾趦?nèi)，其體局部津少而脂多，火無(wú)津制，其勢(shì)更甚，直烤其脂，脂受火烤而油或出于面，而或流于背，只因痰聚之處不同，實(shí)乃痰火互結(jié)為患。是脂為汗也，治此王孟英尤專。

火灼氣騰之“氣汗”

火灼氣騰之汗見(jiàn)于溫病火熱之邪充斥于氣分、血分之證。唐容川《血證論·汗血》曰:“陽(yáng)乘陰而外泄者，發(fā)為皮膚血汗矣。”氣分、血分火熱之邪，以津血為載體奔溢于外，發(fā)為氣汗，即唐容川所謂陽(yáng)乘陰者也，故其證氣分見(jiàn)大汗出，血分見(jiàn)汗血即肌衄。其人內(nèi)無(wú)痰食瘀之阻，里氣暢達(dá)，但火邪獨(dú)盛。熱勢(shì)甚而深，部分津液被火直化為氣，騰溢于外。是氣為汗也，治此氣分用白虎湯，血分用清熱涼血之法。

土郁濕蒸之“黏汗”

土氣壅滯，運(yùn)化失常。而濕淫于內(nèi)，彌漫肌腠，如尤怡言：“人氣之濕，屬太陰所化，在氣交之分。土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中，當(dāng)分上下中外而治，以兼化四氣，淫佚上下中外，無(wú)處不到也。”因濕性黏滯易阻氣機(jī)，久之濕郁化熱而逼濕外滲于膚表，其性黏膩，故曰黏汗。是濕為汗也，治此三仁湯之屬可為。

金迫水結(jié)之“涼汗”

金迫水結(jié)之“涼汗”即人常謂之“冷汗”。張景岳曰：“汗證有陰陽(yáng)。陽(yáng)汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者非外寒，正以陽(yáng)氣內(nèi)虛，則寒生于中，而陰中無(wú)陽(yáng)，陰中無(wú)陽(yáng)，則陰無(wú)所主，而汗隨氣泄。故凡大驚、大恐、大懼，皆能令人汗出，是皆陽(yáng)氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病后、產(chǎn)后或大吐、大瀉，失血之后，必多有汗出者。”筆者認(rèn)為陽(yáng)氣大傷失其固護(hù)之職，元陽(yáng)之氣欲亡，水寒射金，金中火出。金涼而水冷，水頓結(jié)而隨氣脫出，遂見(jiàn)魄汗淋漓。其人身常清，數(shù)栗而寒，膚必冷如冰。是水為汗也，微者，扶正氣，玉屏風(fēng)散斂之，甚者，芪附湯之任。葉香巖曰此為“鎮(zhèn)陽(yáng)理陰”之法。

葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有一醫(yī)案：朱三六。脈微汗淋，右脅高突而軟，色痿足冷，不食易饑，食入即飽。此陽(yáng)氣大傷，衛(wèi)不擁護(hù)，法當(dāng)封固。人參、黃芪、制川附片、熟于術(shù)。

此案中脈微乃陽(yáng)氣弱之象，右脅高突而軟是金中之火欲出之征。

水泄精奪之“精汗”

水泄精奪者，其人怠惰不振，疲乏無(wú)力，懶于言語(yǔ)，多思睡眠，時(shí)汗?jié)缛挥善つw而泄。此因水失封藏，致陽(yáng)氣之精隨水而奪也。是精為汗也。治此精汗，桂枝最善。

文源/中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 彭美哲 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院