杏方紅主任：40 年中醫積淀下的呼吸疾病診療觀

中醫世家傳承與現代醫學融合的診療特色

在中醫呼吸疾病診療領域，杏方紅主任可謂是一位聲名遠揚的醫者。她出身于四代中醫世家，從小就被濃厚的中醫藥文化氛圍所環繞 。家中長輩們對中醫的熱愛，以及為患者解除病痛時展現出的專注與仁心，在杏方紅心中種下了醫學的種子，讓她從小就立志成為一名出色的中醫。

從成都中醫藥大學畢業后，杏方紅并未停止學習的腳步，先后前往上海中醫藥大學及四川省人民醫院深造。在不斷學習的過程中，她接觸到了前沿的醫學理念和技術，積累了豐富的臨床經驗。憑借出色的專業能力，她歷任多家三甲醫院中醫科主任，在近 40 年的臨床實踐里，對各種慢性病、疑難雜癥的治療都得心應手。

二、中醫視角下肺纖維化的本質：肺痿范疇的虛實辨證

（一）病名溯源與核心病機

在中醫理論體系里，肺纖維化歸屬于 “肺痿” 的范疇。杏方紅主任解釋道，這一歸屬并非隨意而定，而是基于中醫對肺纖維化病理機制和臨床表現的深入洞察。從病機角度來看，肺纖維化以虛證為主導，其中氣陰兩虛或陽氣不足是常見的內在虛損狀態，同時還常常伴有痰濁、瘀血阻滯肺絡的病理變化 。這種虛實夾雜的病機，使得肺纖維化的病情復雜且纏綿難愈。

其核心病機在于肺臟長期遭受各種因素的損傷，導致虛損狀態日益加重。肺臟失去了正常的津液和氣血濡養，原本柔軟、富有彈性的肺葉逐漸變得痿弱，無法正常發揮其生理功能，即所謂的 “肺葉痿弱不用”。這一理論與古代經典醫籍《金匱要略》中的記載高度契合，其中提到 “肺痿者，肺中冷，必眩，多涎唾”，生動地描述了肺痿患者可能出現的眩暈、大量咳痰涎等癥狀，與現代醫學中肺纖維化患者的一些臨床表現相呼應 。這充分體現了中醫對肺纖維化認識的源遠流長，以及中醫理論在解釋和治療現代疾病方面的獨特價值。

兩大核心證型的精準辨識

在臨床實踐中，杏方紅主任強調，準確辨別肺纖維化的證型是實施有效治療的關鍵。肺纖維化主要可分為虛熱證和虛寒證兩大核心證型，每個證型都有其獨特的臨床表現和治療原則。

虛熱證：當人體出現陰傷肺燥，虛火灼津的病理狀態時，就會表現出虛熱證的一系列癥狀。患者常常咳吐黏痰，這是因為陰虛導致津液不足，痰液黏稠難以咳出；痰中帶血則是由于虛火灼傷肺絡，使得血液滲出；潮熱盜汗也是虛熱證的典型表現，午后或夜間身體出現低熱，睡醒后出汗，這是陰虛生內熱的外在體現；咽干便燥同樣是由于陰液虧虛，不能滋潤咽喉和腸道所致。這類癥狀多見于肺纖維化疾病的中期，或在急性加重期更為明顯。

針對虛熱證的治療，杏方紅主任常以滋陰潤燥、清養肺胃為主要治則。在方劑的選用上，多采用麥門冬湯合清燥救肺湯加減。麥門冬湯出自《金匱要略》，具有潤肺生津、降逆下氣的功效；清燥救肺湯則源自《醫門法律》，能養陰潤燥、清金降火。兩方合用，可有效針對虛熱證的病機。方中的麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經，具有養陰潤肺、益胃生津、清心除煩的作用，是滋陰潤燥的要藥；阿膠，補血滋陰，潤燥止血，可增強滋陰之力；桑葉，疏散風熱，清肺潤燥，能清退肺中虛熱；石膏，清熱瀉火，除煩止渴，協助清退虛熱。這些藥物相互配伍，共同發揮潤肺生津、清退虛熱的作用。

虛寒證：與虛熱證不同，虛寒證主要是由于肺氣虛寒，氣不化津，導致津凝成飲。患者的主要表現為咳吐清稀涎沫，而且量多，卻沒有口渴的感覺，這是因為體內陽氣不足，不能將津液正常運化，津液凝聚成清稀的涎沫；神疲畏寒也是常見癥狀，陽氣虧虛，人體失去溫煦，就會感到精神疲倦、畏寒怕冷；小便頻數則是因為肺氣虛寒，不能約束下元，導致膀胱開合失司。這類癥狀多見于久病不愈，或者本身陽氣不足的肺纖維化患者。

對于虛寒證的治療，杏方紅主任以溫肺化飲、益氣補虛為原則，常選用甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。甘草干姜湯中，干姜味辛，性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經，具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效，能直接針對肺中虛寒、寒飲內停的病機；甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經，可益氣補中、潤肺止咳、清熱解毒、緩急止痛、調和藥性，在這里既能協助干姜溫肺散寒，又能益氣和中，調和藥性 。生姜甘草湯則在甘草干姜湯的基礎上，加入了人參、大棗、生姜，增強了補脾助肺、益氣生津的作用，更適合肺氣虛寒且伴有脾胃虛弱的患者。通過這樣的方劑配伍，可有效恢復肺臟的溫煦功能，改善虛寒證的癥狀。

三、中醫治療肺纖維化的核心策略：扶正祛邪，多元干預

（一）內治：辨證遣方與特色藥物應用

基礎治則：補肺益腎，兼顧氣血：基于肺腎兩虛是肺纖維化常見的內在基礎，杏方紅主任在臨床治療中非常注重運用冬蟲夏草制劑，像金水寶、百令膠囊等。現代醫學研究表明，冬蟲夏草含有蟲草素、蟲草多糖等多種活性成分，能夠調節人體免疫功能 。對于肺纖維化患者而言，免疫系統的失衡是導致病情進展的重要因素之一，冬蟲夏草制劑可幫助患者調節免疫狀態，降低免疫反應對肺組織的損傷，從而延緩肺纖維化的進程。

如果患者氣虛的癥狀較為明顯，表現為容易疲倦、氣短、自汗等，杏方紅主任會配伍黃芪、黨參、白術等藥物。黃芪，味甘，性微溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌的功效 。它能增強機體的免疫力，提高機體的防御功能，對于肺纖維化患者因氣虛導致的抵抗力下降有很好的改善作用；黨參，能補脾肺氣，補血，生津，與黃芪配伍，可增強補氣之力；白術，健脾益氣，燥濕利水，可協助黃芪、黨參補脾益肺，從根本上改善氣虛狀態。

而當患者出現陰虛癥狀，如口干咽燥、五心煩熱、潮熱盜汗等，杏方紅主任會加入沙參、麥冬、熟地等滋陰潤燥之品。沙參，味甘，微寒，歸肺、胃經，能養陰清肺，益胃生津；麥冬，養陰潤肺，益胃生津，清心除煩，與沙參相須為用，可增強滋陰潤肺之力；熟地，補血滋陰，益精填髓，對于肺腎陰虛有很好的滋補作用。這些藥物的合理運用，能有效改善患者氣陰雙虧的狀態，增強機體的抵抗力，為后續治療奠定良好基礎。

病理因素干預：化痰逐瘀，通絡散結：在肺纖維化的發展過程中，痰濁和瘀血是常見的病理產物，它們相互交織，阻滯肺絡，進一步加重了病情。針對痰濁內阻的患者，杏方紅主任常加用川貝母、瓜蔞、半夏等藥物。川貝母，味苦、甘，性微寒，歸肺、心經，能清熱潤肺，化痰止咳，散結消癰，對于肺纖維化患者肺中燥熱、痰熱內盛導致的咳嗽、咳痰等癥狀有很好的緩解作用；瓜蔞，清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸，可協助川貝母清熱化痰，同時還能寬胸理氣，改善肺部氣機不暢的狀態；半夏，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，其燥濕化痰之力較強，可針對痰濕較盛的情況。

對于瘀血阻滯的患者，杏方紅主任會運用丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物。丹參，味苦，性微寒，歸心、肝經，能活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰 。它具有改善微循環、抗凝血、抗炎等作用，可有效改善肺間質的血液循環，減少瘀血對肺組織的損害；桃仁，活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，其活血之力較強，能協助丹參活血化瘀，同時還能止咳平喘，緩解肺纖維化患者的咳嗽、氣喘癥狀；紅花，活血通經，散瘀止痛，可增強活血化瘀的功效。

對于久病入絡的患者，病情往往更為復雜，單純的活血化瘀藥物可能難以達到理想效果。此時，杏方紅主任會配伍蜈蚣、僵蠶等蟲類藥。蜈蚣，性溫，味辛，有毒，歸肝經，具有息風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結的功效 。它善于搜風通絡，能深入經絡，消除頑固的瘀血和痰濁，改善肺間質的微循環；僵蠶，咸、辛，平，歸肝、肺、胃經，能息風止痙，祛風止痛，化痰散結，與蜈蚣相伍，可增強搜風通絡、化痰散結的作用，有效改善肺纖維化患者的病情。

外治：中醫特色療法輔助增效

除了內治之外，杏方紅主任還非常重視中醫外治手段在肺纖維化治療中的應用。她常結合針灸、穴位貼敷、中藥熏蒸等外治方法，以達到更好的治療效果。

在針灸治療方面，選取肺俞、尺澤、太淵等穴位。肺俞穴是肺的背俞穴，位于背部，第 3 胸椎棘突下，后正中線旁開 1.5 寸，是肺氣輸注于背部的穴位，具有調節肺臟功能、宣肺平喘、止咳化痰的作用；尺澤穴為手太陰肺經的合穴，位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處，能清瀉肺火、調理肺氣、通絡止痛，對于肺系疾病有很好的治療作用；太淵穴是手太陰肺經的輸穴、原穴，位于腕掌側橫紋橈側，橈動脈的橈側凹陷中，可補肺益氣、止咳平喘、通調血脈。通過針刺這些穴位，可激發經絡氣血的運行，調節肺臟的功能，達到宣肺平喘、活血通絡的目的。

穴位貼敷也是常用的外治方法之一。根據患者的具體情況，選取相應的穴位，如肺俞、膏肓、定喘等。在三伏天進行貼敷，對于虛寒證患者來說，能起到溫陽散寒、扶正固本的作用。這是因為三伏天是一年中陽氣最為旺盛的時候，此時人體的陽氣也最為充實，通過在特定穴位上貼敷溫熱性的藥物，如白芥子、細辛、甘遂等，借助天時之陽氣，激發人體自身的陽氣，增強機體的抵抗力，從而達到治療虛寒性疾病的目的。對于虛熱證患者，可配合中藥超聲導入技術，將具有清熱滋陰作用的中藥通過超聲波的作用導入體內，直接作用于病變部位，緩解燥熱癥狀，改善肺功能。

中藥熏蒸同樣是一種有效的外治手段。將中藥加水煮沸后，利用其產生的蒸汽熏蒸患者的身體，通過皮膚的吸收和經絡的傳導，使藥物直達病所。中藥熏蒸可起到疏通經絡、調和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用，改善患者的全身狀態，促進肺功能的恢復。通過內治與外治相結合的方法，能夠從多個方面對肺纖維化患者進行治療，提升整體療效，為患者帶來更多的康復希望。

四、肺纖維化患者的診療建議：規范就醫與個體化方案

（一）早期辨識與及時干預

肺纖維化的早期診斷和及時干預至關重要。杏方紅主任提醒，若出現進行性加重的活動后氣短、干咳、手指末端膨大（杵狀指）等癥狀，需盡早前往專業醫院進行檢查。高分辨率 CT 和肺功能檢查是明確診斷的重要手段，高分辨率 CT 能夠清晰地顯示肺部的細微結構變化，如網格狀陰影、蜂窩狀改變等，這些都是肺纖維化的典型影像學表現；肺功能檢查則可以評估肺的通氣和換氣功能，判斷肺纖維化對肺功能的影響程度。

在疾病早期，中醫辨證宜早介入。尤其是在肺纖維化早期的肺泡炎階段，此時肺組織的損傷還相對較輕，及時進行中醫干預，通過調理機體的陰陽平衡、氣血運行，能夠有效抑制炎癥反應，減少肺組織的進一步損傷，延緩病程進展。許多患者在早期接受中醫治療后，病情得到了有效控制，生活質量也得到了明顯提高。

（二）個體化方案制定原則

杏方紅主任強調，肺纖維化的治療必須拒絕 “千人一方” 的模式，要結合患者的年齡、基礎病、體質類型等多方面因素精準組方。對于老年陽虛患者，由于其陽氣不足，身體的溫煦功能減弱，在治療時應側重溫腎納氣，使用如金匱腎氣丸、右歸丸等方劑進行加減，以溫補腎陽，增強腎的納氣功能，改善患者的呼吸狀況。中青年陰虛患者，體內陰液不足，虛熱內生，治療時注重滋陰潤燥，可選用沙參麥冬湯、百合固金湯等方劑，滋養肺陰，清除虛熱，緩解患者的干咳、咽干等癥狀。

對于合并痰瘀的患者，在治療過程中要動態調整化痰逐瘀藥物的比例。隨著病情的發展，痰濁和瘀血的程度會發生變化，醫生需要根據患者的具體情況，靈活調整藥物的用量和種類。比如，在痰濁較重時，適當增加半夏、陳皮等燥濕化痰藥物的用量；當瘀血明顯時，加大丹參、桃仁等活血化瘀藥物的劑量，以達到最佳的治療效果。

除了藥物治療，患者的生活方式和心理調節也不容忽視。杏方紅主任會指導患者避免接觸粉塵、煙霧等有害物質，減少對肺部的刺激。同時，要注意調節情志，保持積極樂觀的心態，因為長期的焦慮、抑郁等不良情緒會影響人體的免疫系統，加重病情。適度的呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸法，也是非常重要的。患者在進行腹式呼吸時，應取舒適的體位，放松全身肌肉，用鼻子緩慢吸氣，使腹部隆起，感覺氣息充滿腹部，然后用嘴巴緩慢呼氣，使腹部收縮，將氣息全部呼出，每次練習 10 - 15 分鐘，每天進行 2 - 3 次，這樣可以增強呼吸肌的力量，提高肺的通氣功能。通過形成 “藥物 - 生活方式 - 心理調節” 的整體管理模式，能夠更好地幫助肺纖維化患者控制病情，提高生活質量。

肺纖維化雖屬難治性疾病，但其治療不應局限于 “對抗纖維化”，更需從整體出發改善患者生存狀態。杏方紅主任以中醫辨證論治為根基，通過精準分型、多元療法與個體化方案，為肺纖維化患者提供了一條兼顧療效與安全性的特色診療路徑，彰顯了中醫藥在慢性疑難病中的獨特價值。建議患者至正規醫療機構就診，在專業醫師指導下制定中西醫結合方案，最大限度延緩疾病進展，提升生活質量。