全市參保人員、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員：

為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)?；鹛嵝讶缦拢?/p>

一、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十二不準(zhǔn)”

1、通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

2、通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

3、與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4、聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5、雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6、偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

7、通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保。

8、通過偽造遺囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9、將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。

10、重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。

11、未嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。

12、其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

二、定點零售藥店“十二不準(zhǔn)”

1、通過私自印刷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2、與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

3、通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4、聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。

5、將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6、組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。

7、組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。

8、誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。

9、通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

10、誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

11、未嚴(yán)格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的。

12、其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

三、參保人員“五不可”

1.不可冒名使用:不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

2.不可違規(guī)套現(xiàn):不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)?；稹?/p>

3.不可虛假就醫(yī):不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金。

4.不可冒名就醫(yī):不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。

5.不可串換刷卡:不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的商品。

全市參保人員、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識和誠信意識，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。

如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請立即向醫(yī)保部門舉報，共同守護(hù)參保群眾的“看病錢”“救命錢”。

舉報電話:

興城市醫(yī)療保障局:

0429-5815607

0429-5815605

興城市醫(yī)療保障服務(wù)中心:

0429-5815920