來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

在 一文的文末，有同行老師就干性愈合與濕性愈合的觀點提出了討論：

@m**o：第一次聽說，現在不是提倡濕性愈合么？為啥它能比水膠體還好哇？

@可*弘：現在提倡濕性愈合，如此干性環境，傷口能否順利愈合？

@愿**安：干性愈合能更快結痂。

帶著問題，我們先來做一個調查，對于下圖中的 Ⅱ 期壓力性損傷，你會選擇什么方法進行換藥？

眾所周知，壓力性損傷（壓瘡）是感覺/活動障礙、慢性疾病和老年患者的嚴重并發癥之一，其中，Ⅱ 期壓力損傷最為常見，且容易發展成慢性難治性傷口。一旦發生 Ⅱ 期壓力性損傷，對創面進行正確、及時的處理對創面轉歸至關重要。

當然，方法不是唯一的，在換藥過程中還需要動態評估、靈活掌握。我們應根據壓力性損傷的具體狀況、患者和主要照顧者的目標、自我護理能力及傷口敷料成本效益等選擇合適的方法。

下面，我們來看該例 Ⅱ 期壓力性損傷采用濕性愈合方法的換藥過程。

案例回顧

基本資料：患者，女性，62 歲。意識清，慢性病容，雙側鞏膜及皮膚黃染，全身浮腫。體溫 36.0℃，脈搏 91 次/分，呼吸 18 次/分，血壓 120/73 mmHg。

目前診斷：1. 急性肝功能衰竭；2. 低蛋白血癥；3. 粒細胞缺乏；4. 口腔真菌感染；5. 右乳癌多發肝、肺、骨轉移 rXxTxM1 IV 期；6. 惡性腫瘤維持性化療；7. 肝繼發惡性腫瘤；8. 骨繼發惡性腫瘤；9. 營養不良。

患者已處于腫瘤終末期，一般情況差。從創面看，肉芽呈粉紅色，創面有滲血滲液。與患者家屬溝通后，擬采用硅膠泡沫敷料處理傷口，在使用氣墊床的基礎上，加強翻身及營養補充。

第一次換藥：2025-04-22

創面處理：先用碘伏消毒，再用生理鹽水輕輕擦拭，待干。

敷料使用：選擇硅膠泡沫敷料 7.5 cm*7.5 cm 一個，在肛門口處剪出一個缺口，避免大便污染敷料。皮膚自然待干后，采用無張力手法進行固定。

第二次換藥：2025-04-24

換藥前評估：可見敷料固定妥當，未見卷邊現象。揭開敷料后，可見敷料上有淡黃色滲液，創面肉芽新鮮，爬皮好。

換藥方法及敷料使用同第一次。

第三次換藥：2025-04-29

評估：離上次換藥已有 5 天，敷料固定牢固，未見脫落及卷邊。

處理：揭開敷料后，可見創面已愈合。繼續使用硅膠泡沫敷料保護局部。

案例小結

通過以上圖片，可見在一周時間經過 2 次換藥創面已經愈合，患者及家屬對換藥過程及結果表示滿意，對敷料的費用也表示能夠承受，在創面愈合后也愿意繼續使用該敷料來預防。

當然，敷料只是一種促使傷口愈合的措施，還要采取其他措施來避免壓力性損傷的進展和惡化。

對于 Ⅱ 期壓力性損傷（部分皮層缺損，表現為淺表開放性潰瘍或完整的水皰），目前循證醫學和臨床指南普遍推薦濕性愈合作為首選方案，因其能顯著促進傷口愈合、減少感染風險并改善患者舒適度。

濕性愈合，干性愈合，到底怎么選？

下面，我們就濕性愈合在壓力性損傷中的應用展開討論。

Q1. 濕性愈合 vs 干性愈合的區別

以下是兩者的區別和敷料選擇依據:

Q2. 為什么 Ⅱ 期壓瘡推薦濕性愈合？

美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）和國際指南均推薦濕性愈合作為壓瘡標準護理。濕性愈合的優勢主要體現在以下三點：

1.加速愈合：濕性環境利于角質細胞和成纖維細胞遷移，促進肉芽組織和上皮再生。研究顯示濕性愈合可縮短愈合時間約 40%（相比干性愈合）。

2.減少并發癥：Ⅱ 期壓瘡常有滲液，濕性愈合敷料（如泡沫敷料）能吸收過量滲液，同時保持濕潤，避免浸漬周圍皮膚。密閉環境降低細菌定植風險。

3.患者舒適度：敷料更換時無粘連，減輕疼痛；尤其適用于老年或感覺障礙患者。

Q3. 如何選擇濕性愈合敷料？

如何選擇合適的敷料也是令臨床護士感到困惑的問題，畢竟病房護士沒有像傷口?？谱o士一樣接受過系統的的培訓。

如下圖中尾骶部的 Ⅱ 期壓瘡，通過使用水膠體潰瘍貼+透明敷料的雙重固定法，也取得滿意的效果。

由于不同性能敷料的適應癥存在較大差別，可以根據傷口床不同特征及滲液量變化來選擇合適的敷料：

少量滲液：透明薄膜或水膠體敷料。

中量滲液：泡沫敷料。

水皰處理：若水皰完整，可保留并覆蓋透明薄膜/水膠體/泡沫敷料；若破裂，用無菌剪刀剪除壞死的表皮后涂抹水凝膠。

感染傷口：若傷口已感染（紅腫、膿性滲出），需先控制感染（可能聯合抗菌敷料如銀離子敷料）。

換藥頻率：根據滲液量調整，通常每 2-3 天更換一次（滲液飽和時需及時更換）。

具體使用案例可參考以下文章：

Q4. 什么情況下使用干性愈合的方法？

通常情況下，干性愈合的適用場景，僅推薦用于：患者或家屬拒絕選擇濕性愈合；資源受限無法獲得濕性愈合敷料；傷口極少量滲液且接近愈合時。

綜上所述，對于 Ⅱ 期壓力性損傷，濕性愈合在促進愈合、減少疼痛和感染方面顯著優于干性愈合。臨床操作中需根據傷口特點和患者個體情況進行選擇，并動態評估效果。同時需要多學科協作，聯合營養師、傷口護理團隊制定綜合方案，最終目的是提高 Ⅱ 期壓力性損傷傷口愈合率。

參考文獻：

1. 羅利群，郭媛，等. 2 期壓力性損傷創面處理策略最佳證據總結. 中國美容醫學，2024，33（12）.

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