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用藥小貼士
甘露醇是臨床上廣泛使用的脫超純水利尿藥，其在顱內壓降低、急性腎功能衰竭的預防與腦水腫治療方面，屬于常用和優選的藥物 [1-2] 。
那么，腦出血急性期能用甘露醇嗎？今天界小藥就和大家討論討論~
反復使用：
對于高血壓性腦出血患者輕度腦壓增高，可能對早期血腫擴大有一定預防作用，使用甘露醇降低腦壓可能會導致壓力止血作用下降，誘發血腫擴大。
甘露醇還可使血腫以外的腦組織脫水從而導致早期血腫擴大；另外甘露醇還可能會通過滲透作用，使血腫進一步增大，建議腦出血急性期患者24小時內不宜大量使用甘露醇。
支持使用：
編寫于60年代左右的第9版《實用內科學》提到腦出血急性期禁用甘露醇，不過那時侯CT未問世，對腦出血的病理變化僅僅是猜測。甘露醇的使用需依據患者的一些具體情況而定。
近年發現約有30%的腦出血患者24小時后復查頭顱CT，出現血腫擴大，但也并非24小時內一直有活動性出血。因此，腦出血急性期根據患者具體情況可以適度使用甘露醇，降低顱內壓。
腦出血何時用甘露醇：
若患者具有顱內壓增高的臨床或影像學表現，和/或實測顱內壓>20mmHg，可應用20%甘露醇。
一般用量：1-2g/(kg·d)，0.25-0.5g/次，3-4次/d。
注意事項：滴速不宜過快，甘露醇輸入速度以10-15ml/min為宜。每克甘露醇約排尿10ml，老年及心衰者聯合速尿，應用中注意水電解質平衡。使用甘露醇時最好在顱內壓監測下，調整用藥 [3] 。
Q：甘露醇 VS 甘油果糖，怎么選？
參考文獻：
[1]詹天榮，宋金明.甘露醇的藥學研究進展［J］.中國海洋藥物，2003，22（3）：57-61.
[2]李晶晶，潘廣文.離子色譜法測定甘露醇原料及注射液的含量和有關物質［J］.中國藥品標準，2014，15（3）：194-195.
[3] 國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會. 中國腦出血診療指導規范, 2015.
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