在高血脂問題上，很多朋友的血脂指標(biāo)，并不是只有總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，而相比這兩個(gè)指標(biāo)，我國(guó)高脂血癥患者中，出現(xiàn)甘油三酯升高的人群比例反而更高。

雖然我們強(qiáng)調(diào)低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的首要靶點(diǎn)，但這并不代表升高的甘油三酯我們可以放任不管，在嚴(yán)格控制低密度脂蛋白的同時(shí)，對(duì)于升高的甘油三酯，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？是不是一定要吃藥呢？今天的這篇文章，就來大家聊一下這方面的話題。

甘油三酯升高的危害

在各種血脂成分中，富含甘油三酯的血脂成分，包括了乳糜顆粒和極低密度脂蛋白膽固醇的水平，如果我們是空腹檢查血脂的話，一般乳糜顆粒已經(jīng)基本被代謝完，所以甘油三酯高，一般代表的是極低密度脂蛋白及其殘粒的水平的升高。

這種升高同樣也會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成炎癥反應(yīng)，并加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，對(duì)比對(duì)血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)程度，甘油三酯的危害，并不亞于低密度脂蛋白膽固醇，之所以更強(qiáng)調(diào)低密度脂蛋白膽固醇，是因?yàn)樗恼急纫话闶菢O低密度脂蛋白的10倍左右，因此，對(duì)于血管的影響更大，但甘油三酯的升高，同樣也會(huì)帶來的殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)，同樣也不容忽視。

甘油三酯升高不但會(huì)影響動(dòng)脈血管健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)血糖代謝，其他血脂指標(biāo)的代謝帶來負(fù)面影響，重度的甘油三酯升高，還會(huì)帶來急性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的急劇增加，這些風(fēng)險(xiǎn)，同樣也是我們應(yīng)該積極重視甘油三酯升高的重要原因。

發(fā)現(xiàn)甘油三酯高，首先該做的不是吃藥

很多朋友發(fā)現(xiàn)自己甘油三酯升高的問題，就急著問要吃什么藥？實(shí)際上，我們?cè)?strong>出現(xiàn)甘油三酯高時(shí)，首先該做的并不是吃藥，而是做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

要評(píng)估甘油三酯高的風(fēng)險(xiǎn)高低，是否需要用藥，我們可以從這2個(gè)方面進(jìn)行。

首先是甘油三酯升高的水平。甘油三酯的正常值是1.7mmol/L以下，一般超出這個(gè)值就算是升高，但通常我們把1.7到2.3mmol/L的水平稱作邊緣升高，對(duì)于這種情況，一般都不需要用藥，可以通過在生活上減少高脂高糖飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒飲烈性酒，保持良好心態(tài)等方面的調(diào)理來把升高的血脂降下來。

如果甘油三酯的水平超過2.3，但是尚未超過5.6mmol/L，這個(gè)水平屬于輕中度升高，一般也建議先通過生活方式干預(yù)來加強(qiáng)控制，而對(duì)于超過5.6mmol/L重度升高的情況，甘油三酯帶來的危害更大，急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅升高，這種情況下，就應(yīng)該在生活調(diào)理基礎(chǔ)上，加用藥物治療了。

評(píng)估甘油三酯升高的風(fēng)險(xiǎn)，除了要看甘油三酯本身的水平高低，還需要注意綜合其他血脂指標(biāo)和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素來進(jìn)綜合評(píng)估。

如果我們甘油三酯是輕中度升高的水平，低密度脂蛋白膽固醇也都在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，也沒有高血壓，糖尿病等其他的心血管危險(xiǎn)因素，那還是建議不必服藥，盡量通過生活調(diào)理把升高的甘油三酯降下來。

如果我們的甘油三酯同樣是輕中度升高，但同時(shí)伴有低密度脂蛋白膽固醇的升高，還伴有其他的心血管危險(xiǎn)因素，也都沒有得到有效控制，這種情況下，除了要做好生活調(diào)理，及時(shí)的加用降低甘油三酯的藥物，把它降到1.7以下的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，就是很有必要的。

所有說，對(duì)于甘油三酯升高這件事，我們到底該不該吃藥，應(yīng)該是在做好各方面綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的前提下，做出的評(píng)估選擇。如果甘油三酯本身屬于重度升高的情況，或存在較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)，在做好生活干預(yù)無法有效全面消除風(fēng)險(xiǎn)的情況下，及時(shí)用藥降低甘油三酯，就是很有必要的。

降低甘油三酯的藥物選擇

如果單純降低甘油三酯這個(gè)指標(biāo)，目前臨床上可以優(yōu)選的藥物還是貝特類藥物。這類藥物屬于過氧化物酶增值提激活受體α激動(dòng)劑，通過激活相關(guān)受體，能夠增加甘油三酯的代謝分解，從而降低甘油三酯水平。除了降低甘油三酯以外，貝特類藥物還能夠升高“好膽固醇”的水平，同時(shí)可以能輕度降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而達(dá)到綜合血脂譜的調(diào)節(jié)作用。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，貝特類藥物除了調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝外，也具有一定的抗炎作用，因此，是能夠帶來一定血管獲益和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要藥物。

吉非貝齊，苯扎貝特，非諾貝特，佩瑪貝特等藥物，都屬于貝特類藥物，此類藥物能夠使甘油三酯水平下降幅度達(dá)到30%到50%，同時(shí)還能使高密度脂蛋白膽固醇升高20%左右，低密度脂蛋白膽固醇降低10%，對(duì)于甘油三酯升高需要用藥的朋友來說，貝特類藥物是可有優(yōu)選的藥物類型。

需要注意的是，貝特類藥物與他汀一樣，也可能會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 特別是吉非貝齊，苯扎貝特等藥物，會(huì)抑制他汀的代謝過程，增加肌病不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果需要合用他汀的朋友，可以優(yōu)選非諾貝特，佩瑪貝特，同時(shí)也要在合用藥物期間監(jiān)測(cè)好肝功能。

除了貝特類藥物以外，單組分的高純度不飽和脂肪酸制劑，例如二十碳五烯酸乙酯（IPE）也有明確的甘油三酯降低作用，降低幅度在27%到45%之間，這種健康的不飽和脂肪酸制劑，已經(jīng)經(jīng)過大型的臨床研究證明，在降低甘油三酯之外，能夠帶來明確的心血管保護(hù)作用，也是可以考慮用來降低甘油三酯的藥物選擇。

IPE用藥安全性高，一般可以和他汀類藥物安全合用，需要注意的是，該藥物要達(dá)到降脂效果，往往需要大劑量使用，可能會(huì)帶來胃腸道不適等不良反應(yīng)，另外大劑量的不飽和脂肪酸制劑，也會(huì)起到一定的抗凝血作用，因此合用抗血小板藥物，抗凝藥物的人群，應(yīng)該注意藥物可能帶來的額外出血風(fēng)險(xiǎn)。

前述的2個(gè)藥物，對(duì)于降低甘油三酯的作用是明確的，但對(duì)于某些甘油三酯升高幅度特別大的，特別是有家族性高甘油三酯血癥的患者來說，這種降脂作用可能還不夠。

好消息是，一個(gè)強(qiáng)效降低甘油三酯的新型藥物——Plozasiran，目前已經(jīng)完成了2期臨床試驗(yàn)，顯示出了喜人的降甘油三酯效果。Plozasiran是一個(gè)小干擾RNA藥物，每3個(gè)月注射一次，可以通過下調(diào)APOC3基因降低甘油三酯，降脂幅度高達(dá)80%以上。這個(gè)藥物如果能夠順利完成三期臨床研究獲批上市，對(duì)于一些甘油三酯超重度升高的患者來說，可以說是一個(gè)福音，能夠進(jìn)一步提升甘油三酯的控制率和達(dá)標(biāo)率。

最后還是要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于甘油三酯升高這件事來說，無論是多高，首先還是要在做好生活調(diào)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后再確定是否需要用藥，結(jié)合自身對(duì)藥物的耐受情況，合理選擇藥物，對(duì)升高的甘油三酯進(jìn)行積極控制，能夠有助于改善身體的整體代謝健康和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

希望這篇文章對(duì)有甘油三酯高問題朋友的生活調(diào)理和藥物選擇能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。