“痛得倒地上打滾，渾身冷汗，感覺腰上有把刀在攪……”最近天氣炎熱，42歲的外賣騎手張先生急診入院，他在烈日下連續工作6小時后，突發右側腰腹部劇痛，經檢查發現是結石嵌頓引發腎絞痛。

我國是世界上三大結石高發區之一，南方發病率明顯高于北方。腎結石（renal calculi）是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統的常見病、多發病，男性發病多于女性，多發生于青壯年，其中草酸鈣結石最常見。

夏季是腎結石出現明顯癥狀的季節，五月以來，腎結石急診患者的數量更是出現了明顯的上升。腎結石的典型癥狀表現為腎絞痛。腎絞痛屬于內臟絞痛性質，發作時病人輾轉反側、劇烈難忍，非常痛苦。那么，患者疼痛發作了到底該怎么辦呢？

泌尿系結石為什么“愛”夏天？

四川結石病醫院泌尿外科常立高教授分析道，夏季天氣炎熱，人體出汗多，尿液容易濃縮，如果喝水量再不夠，尿液中的晶體物質就容易析出，形成結石。同時，夏季光照強烈，體內維生素D和維生素A合成增多，促進小腸吸收鈣離子，使尿液中排泄鈣增多，也使得結石更容易形成。所以，夏天是泌尿系結石的高發季節。

再加之夏季經常伴隨著啤酒、西瓜等利尿飲食和大運動量的活動，也有可能將此前體內積聚的小結石“激活”排出，堵住輸尿管，導致劇痛出現。

同樣的道理，平時戶外工作、接觸高溫、出汗多以及喝水少的人群如建筑工人、煉鋼工人、駕駛員、廚師、運動員等，都是泌尿系結石的高發人群。常教授提醒到，這類高危人群更需要有意識多增加飲水量。

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腎結石為什么會導致劇痛？

“腎結石一般引起腎區疼痛常伴肋脊角（背部第12肋與脊柱的夾角）叩擊痛。”常教授表示，40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。

● 結石較大，移動度很小，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。這種鈍痛就像“溫水煮青蛙”，如果體內沒有明顯的合并炎癥，長期發展下去，可出現腎積水，致腎功能受損，嚴重者出現腎功能衰竭。

● 結石較小，則容易嵌頓于輸尿管內刺激輸尿管,并且使輸尿管局部痙攣、擴張、缺血以及阻塞尿液排出，從而導致急性腎積水和輸尿管、腎盂壓力增高，引起典型腎、輸尿管絞痛的表現。常表現為驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發性。

典型的腎、輸尿管絞痛表現為：陣發性的腰部、上腹部疼痛，劇烈難忍，并沿著輸尿管行徑放射至同側腹股溝等部位，常伴有惡心、嘔吐等迷走神經興奮的癥狀。

此外，泌尿系結石還有一個典型的表現就是：血尿。如果合并感染，除了會有尿頻、尿急、尿痛的表現，還可能會發生急性腎盂腎炎或腎積膿，出現發熱、寒戰，甚至感染性休克。

什么辦法可以快速止痛？

對于結石小于0.6公分，或者在到達醫院前需要緩解疼痛的患者，常立高教授提供了四種物理方法幫助患者暫時緩解：

1、指壓療法

以右手拇指按壓患者背部的壓痛點，經過經絡傳導對腎結石起到治療作用，指壓療法可使輕度腎絞痛患者減輕疼痛，也有一定的排石效果。

2、熱敷

熱敷可有助于緩解腎盂與輸尿管的痙攣性收縮，減輕患者疼痛。熱敷時可選擇濕熱毛巾或熱水袋，熱敷于絞痛一側的腰部，注意避免燙傷皮膚。

3、喝熱水

患者發生疼痛時，可飲用幾口熱水，熱水刺激消化道后，經過神經反射可緩解腎盂、輸尿管的痙攣性收縮，緩解疼痛。

4、中醫方法

用手拇指重壓腎絞痛發作側或雙側的承山、委中穴，據報道有一定的療效。微微施力墊起腳尖，小腿后側肌肉浮起的尾端即為承山穴；委中穴位于腘橫紋中點,股二頭肌腱與半腱肌腱中間。穴位按壓操作方便，在到達醫院之前可以自行按壓，有一定的緩解疼痛的作用。

重要提示：采用以上方法后，無論疼痛有無緩解，都需要盡快前往正規醫院，進行相關的檢查，確定結石大小、梗阻情況、有無并發癥等。臨床上，B超是簡單、有效的篩選泌尿系結石的方法。

泌尿系結石一定要手術嗎？

“醫生，我可不可以不做手術，能不能吃藥排石？”前文中提到的劉先生，在拿到輸尿管結石診斷報告的時候，向常立高教授詢問道，因為他感覺有點怕開刀，也不愿耽誤工作。

其實，像劉先生這樣希望保守治療的患者在臨床上確實不少。那么，發現泌尿系結石是否一定要開刀呢？

首先，要明確一個觀點：泌尿系結石必須重視、積極治療。因為一旦結石形成，即使沒有明顯癥狀，也可能造成尿路梗阻、引起腎積水。往往結石、感染、梗阻三者互為因果，促進病變發展，最終可破壞腎組織，損害腎功能。如果結石長期存在，不僅可導致腎衰竭的不良后果，還有癌變的可能。所以一旦發現結石應該要積極干預。

圖片來源：《吳階平泌尿外科學》

其次，積極治療的方式不僅包括手術，也包括藥物治療、體外碎石等，但是，如何選擇合適的治療方式還是要看具體的病情，采取個體化治療。

● 一般來說，直徑在0.5cm以下的結石，無梗阻、感染，首選藥物治療，配合喝水、運動、跳繩等方法，結石自行排出的幾率較大。

● 直徑超過0.5-1cm的結石，在無梗阻、無積水、無感染等情況下，可以嘗試體外碎石，2次無效者需考慮改行微創手術。

● 直徑超過1cm，或小于1.0cm，但位置特殊、有其他并發癥的患者，直接考慮微創手術，不建議采用體外碎石治療。

● 如果出現了結石位移導致的明顯癥狀，更需要及時治療。

我害怕手術怎么辦？

“很多患者一聽到‘手術’兩字就很害怕，微創手術其實沒有患者想的那么可怕。”四川結石病醫院泌尿外科學科帶頭人、四川十大外科名醫常立高教授表示，微創碎石取石技術以其創傷小、并發癥少、術后康復快、住院時間短等優勢，極大地提升了泌尿結石患者的就診體驗，自出現以來就被醫學界譽為結石患者福音和療法的偉大革新，目前這項技術在我國已經發展成熟。

纖維輸尿管軟鏡碎石取石術，是利用一條細鏡，經過尿道、膀胱、輸尿管這一人體自然通道，利用鈥激光在體內將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出或排出，體表完全無創，近年來四川結石病醫院泌尿外科開展了該項手術超過兩萬例，創傷微小、安全性高、清石率高；

經皮腎鏡碎石取石術，是在患者腰部建立一條微通道，腎鏡通過該通道進入腎臟，利用鈥激光等微創設備，把腎結石擊碎后取出，是針對復雜性腎結石的優選技術。需要提醒患者的是，在國家手術分級目錄中，經皮腎鏡手術是最高難度的四級手術，手術的關鍵是在患者腰部穿刺建立碎石通道，稍有不慎可損傷腎臟大血管，引起大出血等危險情況，對穿刺方案的設計、專家的要求非常高。目前，省內能實施該手術的機構不算少，但有豐富病例經驗累積、能十分成熟地開展的機構卻寥寥無幾，患者一定要選擇資質過硬的醫院和經驗豐富的專家。

誤區專家問答

問：手術就是指開刀嗎？

答：傳統的開放取石術由于創傷大，目前已經在臨床上極少采用，僅在微創手術出現大出血和嚴重的泌尿系統穿孔中才會進行。微創的輸尿管軟鏡、經皮腎鏡、輸尿管硬鏡是目前泌尿系結石主要的手術方式。

△我院取出的泌尿結石

問：不想手術，可以體外碎石嗎？

答：體外沖擊波碎石曾經在臨床應用較多，但這種療法的弊端逐年凸顯。雖然體外沖擊波碎石操作方便，但在震碎結石的同時，腎臟的實質也會受到不同程度的損傷，遠期可導致不同程度的腎功能損害。有些情況下體外沖擊波效果不佳仍然需要進行手術處理時，因為震后組織水腫、結石碎屑嵌入輸尿管等問題，讓手術的難度和出血都相應的增加。因此，在滿足前面寫到的相關適應癥的情況下，可以先進行2次體外碎石，無效者需考慮改行微創手術。

總之，發現泌尿系結石后一定要積極治療，至于是采取藥物還是微創手術，手術采用怎樣的術式，都需要由專業醫師根據患者的病情來選擇。

泌尿結石應該怎么預防？

最后，常立高教授為廣大患者提供以下四點泌尿結石的預防方法，要牢記喔：

1、多喝水

大量的飲水可以減少尿液中結晶的形成，也有助于把細小的結石沖出體外。至于每天的飲水量，成人應保持2.5升以上，排尿量在2升以上。而對于小兒來說，應保證每公斤體重飲水量80~100毫升。

2、限制高糖、高鈉、高蛋白的飲食

蛋白質過量時，會增加尿液中鈣的排出量，增大結石的形成風險。日常生活中，限制高糖、高鈉、高蛋白的飲食。每日蛋白質攝入量不超過每公斤體重1~1.2克為宜。

3、日常飲食要均衡

結石種類分為草酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鈣和磷酸鎂銨結石等。除了結石患者需要根據自身的情況有針對性的忌口之外。尚未患病的人群，一定要多吃水果蔬菜，避免高草酸的食物，例如堅果、菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓等食物；減少貝類、動物內臟等高嘌呤食物的過量攝入。別亂補鈣

4、體育運動不可少

適當的體育運動有利于減少尿鹽沉淀的機會，進而減少結石的產生，也有利于細小結石的排出，但要防止大量運動出汗導致的尿量減少。