作者：李蘇宜

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院——

腫瘤營養(yǎng)與代謝腫瘤科主任、臨床營養(yǎng)科主任

醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師 腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營養(yǎng)管理分會(huì)副主任委員

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問

從事腫瘤內(nèi)科臨床33年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文逾200篇。

文章來源：腫瘤代謝營養(yǎng)治療

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

我國缺乏具備實(shí)際價(jià)值的臨床腫瘤營養(yǎng)科，是腫瘤臨床不可回避的話題，也是不爭的事實(shí)。臨床腫瘤營養(yǎng)科處于學(xué)科建設(shè)的最初期，處在學(xué)術(shù)探索基礎(chǔ)上的實(shí)踐積累期，包括：學(xué)科自身的定位及功能的定位、學(xué)科技術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和技術(shù)的完善、對(duì)應(yīng)專科的質(zhì)量管理體系建立和健全等諸方面，臨床腫瘤營養(yǎng)科作為一個(gè)新興的學(xué)科尚處于雛形階段，對(duì)應(yīng)專科建設(shè)社會(huì)影響力仍相對(duì)較弱。為了更好的保障營養(yǎng)不良腫瘤患者的利益，使其更好地順利地接受抗腫瘤治療，提高其生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間，并為促進(jìn)臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展，應(yīng)對(duì)對(duì)我國臨床腫瘤營養(yǎng)工作從學(xué)科建設(shè)、理論探索完善、隊(duì)伍建設(shè)和技術(shù)方案等方面進(jìn)行更深層次的思考。

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學(xué)科設(shè)立的必要性 臨床營養(yǎng)和腫瘤代謝診療技術(shù)價(jià)值的體現(xiàn)就是臨床價(jià)值。有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤營養(yǎng)不良發(fā)生率首診患者達(dá)到50%左右，胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)不良率更高，后續(xù)抗腫瘤治療過程中，營養(yǎng)不良發(fā)生率將上升至70%及以上。直接死于營養(yǎng)不良患者占腫瘤患者的30%左右。負(fù)荷腫瘤組織的人體會(huì)發(fā)生能量營養(yǎng)素的代謝紊亂，涉及到患者機(jī)體本身和腫瘤組織異常的代謝特征。因此，大多數(shù)的營養(yǎng)不良腫瘤患者系“熱量蛋白質(zhì)缺乏型營養(yǎng)不良”，伴有三種宏量營養(yǎng)素的代謝紊亂。營養(yǎng)不良代謝紊亂嚴(yán)重干擾了腫瘤治療的順利和規(guī)范實(shí)施。營養(yǎng)代謝臨床干預(yù)可降低抗腫瘤治療并發(fā)癥的發(fā)生率。營養(yǎng)不良是影響腫瘤患者臨床結(jié)局的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加和住院時(shí)間明顯延長，死亡率倍增。營養(yǎng)代謝臨床干預(yù)“保駕下”的抗腫瘤藥物治療可改善臨床結(jié)局，使患者受益，體現(xiàn)在三個(gè)層面：解決或緩解腫瘤臨床疑難雜癥；改善腫瘤患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；降低醫(yī)療成本。

腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科定位 我院腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)十一年多的建設(shè)實(shí)踐，最深刻的體會(huì)就是，采取臨床營養(yǎng)代謝技術(shù)聯(lián)合包括抗腫瘤藥物治療在內(nèi)的所有腫瘤內(nèi)科技術(shù)，不僅降低腫瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用和縮短患者住院時(shí)間，還解決諸如癌性惡液質(zhì)、癌性腸梗阻、難治性食管癌、胃癌、多器官功能衰竭的預(yù)防和早期逆轉(zhuǎn)治療等腫瘤臨床上的疑難雜癥，完全符合三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求。

“多病癥共存”現(xiàn)象在腫瘤內(nèi)科臨床十分普遍，這些“病”與“癥”不僅干擾熱量營養(yǎng)素的攝入、吸收，還增加其消耗，而一切不良臨床征象均來自機(jī)體負(fù)荷了腫瘤組織。因此，應(yīng)對(duì)這種局面需要采取抗腫瘤藥物治療打擊腫瘤負(fù)荷、有效實(shí)施減癥治療和營養(yǎng)代謝臨床干預(yù)方案支撐衰弱的患者身體。十分明顯，營養(yǎng)師和醫(yī)護(hù)師單打獨(dú)斗均不能戰(zhàn)勝癌性營養(yǎng)不良代謝紊亂。這樣，就呼喚基于腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)強(qiáng)化臨床營養(yǎng)科臨床技術(shù)的全新臨床專科出現(xiàn)。可以將臨床營養(yǎng)代謝技術(shù)的價(jià)值最大化并促進(jìn)其規(guī)范化發(fā)展，建立規(guī)范的腫瘤營養(yǎng)代謝臨床技術(shù)路徑，以及對(duì)應(yīng)的臨床流程。

在整合由腫瘤內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科和精神科等臨床專業(yè)技術(shù)后式的創(chuàng)新基礎(chǔ)上，打造出來的以營養(yǎng)不良腫瘤患者為中心的新興臨床科室就出現(xiàn)了。在上述臨床專業(yè)技術(shù)理論知識(shí)基礎(chǔ)之上，將腫瘤內(nèi)科和臨床營養(yǎng)科的臨床質(zhì)量管理體系、技術(shù)方案和崗位有機(jī)融合，組件起來的就是腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科，點(diǎn)位于腫瘤內(nèi)科的亞專科，專業(yè)規(guī)范為營養(yǎng)不良代謝紊亂的腫瘤患者提供醫(yī)療服務(wù)。

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病區(qū)臨床工作流程 我院在西院區(qū)倡導(dǎo)“無惡液質(zhì)院區(qū)” 理念，主要的方法是通過建立相應(yīng)協(xié)作機(jī)制和診療路徑，由我科負(fù)責(zé)組織管理全院區(qū)患者的營養(yǎng)情況，以避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致的抗腫瘤治療并發(fā)癥。腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科臨床流程模式：入院是即有護(hù)士為新患者提供營養(yǎng)篩查，和營養(yǎng)師提供營養(yǎng)評(píng)估診斷、管床醫(yī)師連同營養(yǎng)師一起完成腫瘤患者的第三級(jí)營養(yǎng)診斷。高級(jí)職稱醫(yī)師指定抗腫瘤診療方案，營養(yǎng)師協(xié)助高級(jí)醫(yī)師制定每位營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)支持治療方案。2~3治療周期行腫瘤學(xué)評(píng)估和營養(yǎng)代謝診斷評(píng)估，重度營養(yǎng)不良腫瘤患者每周一次營養(yǎng)代謝評(píng)估，直到營養(yǎng)狀況改善至接近正常或正常。這樣就建立了腫瘤診療和營養(yǎng)代謝臨床干預(yù)一體化模式。非我科腫瘤患者，當(dāng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）≥3分時(shí)，HIS系統(tǒng)會(huì)提醒管床醫(yī)師，由腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診。

營養(yǎng)評(píng)估方面，通過癥狀、體檢、膳食和實(shí)驗(yàn)室檢測等多維度進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估；通過查房、隨訪，結(jié)合腫瘤內(nèi)科干預(yù)措施、檢驗(yàn)檢查結(jié)果和患者不良體征癥狀等信息重點(diǎn)關(guān)注患者臨床癥狀、體格檢查、膳食攝入、生化檢驗(yàn)等信息，進(jìn)行多元?jiǎng)討B(tài)評(píng)估；營養(yǎng)支持代謝治療方面，通過營養(yǎng)宣教、膳食、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)等途徑對(duì)住院患者全閉環(huán)營養(yǎng)代謝管理。 遵循五階梯營養(yǎng)治療原則等共識(shí)，通過制定院前 → 住院 → 出院 → 家庭營養(yǎng)全程營養(yǎng)方案進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)并監(jiān)測營養(yǎng)狀況。

我們的期待 期待醫(yī)院專門建立腫瘤患者院外營養(yǎng)管理小組，由營養(yǎng)醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師和公共營養(yǎng)師構(gòu)成，監(jiān)督實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)不良代謝紊亂的診斷。為了提升臨床營養(yǎng)工作的配合度，期待醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)營養(yǎng)師為專家培訓(xùn)團(tuán)，對(duì)院內(nèi)各科人員進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的系統(tǒng)培訓(xùn)及相關(guān)考核，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)病房進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的授課及患者宣教。

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做到腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)治療規(guī)范化實(shí)施，也依賴高效的診療系統(tǒng)與監(jiān)測系統(tǒng)。營養(yǎng)代謝臨床手段本來就應(yīng)該是腫瘤專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)武器，將腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科的信息化建設(shè)應(yīng)分為：記錄、存儲(chǔ)；規(guī)范工作流程；實(shí)現(xiàn)工作績效；實(shí)現(xiàn)工作智能化。期待智慧化醫(yī)療膳食系統(tǒng)，通過與罹患病種、食物禁忌、飲食醫(yī)囑關(guān)聯(lián)，結(jié)合腫瘤患者自身情況（包括抗腫瘤治療情況），自動(dòng)生成個(gè)體化專業(yè)營養(yǎng)配餐。患者可通過手機(jī)查看帶量食譜，可以從數(shù)套推薦套餐中自行選擇，由配餐員匯總，餐盒上粘貼營養(yǎng)標(biāo)簽，顯示帶量食譜、主要營養(yǎng)成分及注意事項(xiàng)，最終準(zhǔn)確配送至病區(qū)。

附：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科簡介

具腫瘤內(nèi)科和臨床營養(yǎng)科雙重質(zhì)量管理體系和技術(shù)崗位。系國內(nèi)首支腫瘤營養(yǎng)代謝內(nèi)科整建制臨床團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)組成包括：腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、臨床營養(yǎng)醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、公共營養(yǎng)師、臨床藥師及腫瘤科護(hù)師。病區(qū)開放床位54張和日間化療病房，開設(shè)腫瘤內(nèi)科普通門診、腫瘤營養(yǎng)代謝專病門診、癌性腸梗阻專病門診。配備臨床營養(yǎng)檢測分析儀、人體成分分析儀、能量代謝檢測車、腸功能檢測生化分析儀等臨床營養(yǎng)專業(yè)設(shè)備和腸內(nèi)營養(yǎng)配置室。

開展腫瘤內(nèi)科常規(guī)業(yè)務(wù)：

■ 腫瘤內(nèi)科常見病及疑難病診治

■ 腫瘤新輔助化療、輔助化療、減積（姑息）化療

■ 腫瘤生物治療、靶向治療及免疫治療

■ 承接腫瘤藥物的臨床試驗(yàn)研究

■ 承接腫瘤特定疾病特殊醫(yī)學(xué)配方食品的臨床試驗(yàn)研究

■ 晚期腫瘤患者減癥治療及多線綜合治療

專科特色臨床業(yè)務(wù)：

營養(yǎng)不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療（化療、分子靶向、免疫治療等）

營養(yǎng)不良腫瘤患者的代謝營養(yǎng)診斷和治療

晚期難治性食管癌多線藥物綜合治療

癌性惡液質(zhì)逆轉(zhuǎn)治療

癌性腸梗阻內(nèi)科診治

癌性上消化道梗阻內(nèi)科診治

診治癌性急慢性胃癱

調(diào)理腫瘤患者胃腸道功能

地址：安徽省合肥市環(huán)湖東路107號(hào)

電話：0551-65327618（醫(yī)辦）；

0551-65327619（護(hù)辦）；

0551-65327662（門診）

門診時(shí)間：

• 楊守梅

腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師

腫瘤內(nèi)科專家門診：周一上午， 周五下午

• 劉偉巍

腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師

腫瘤營養(yǎng)化療門診：周一下午

• 劉 杏

腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師 臨床營養(yǎng)醫(yī)師

腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科專病門診：周二上午

• 李世偉

腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師 心理醫(yī)師

腫瘤營養(yǎng)化療門診：周三上午

• 潘麗

腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師 臨床營養(yǎng)醫(yī)師

腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科專病門診：周三下午

• 吳 丹

腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師 心理醫(yī)師

腫瘤營養(yǎng)化療門診：周四上午

• 馬懷幸

腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師 臨床營養(yǎng)醫(yī)師

腫瘤營養(yǎng)內(nèi)科專病門診：周五上午

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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