當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日，美國(guó)前總統(tǒng)拜登的辦公室宣布，拜登被診斷出患有前列腺癌，癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨骼。

聲明指出，拜登因出現(xiàn)“日益嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)癥狀”，醫(yī)生在其前列腺上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)“小結(jié)節(jié)”，進(jìn)一步檢查后確診為前列腺癌。此次診斷結(jié)果顯示，拜登的前列腺癌具有較高的侵襲性，其格里森評(píng)分（Gleason score）為9，屬于5級(jí)分組，是前列腺癌中最為嚴(yán)重的類別，這使得治療難度進(jìn)一步增加。

拜登現(xiàn)年82歲，是美國(guó)歷史上最年長(zhǎng)的總統(tǒng)。他的健康狀況一直是公眾討論的熱點(diǎn)話題，尤其是在他競(jìng)選連任期間，其年齡和健康問題引發(fā)了諸多爭(zhēng)議。

盡管拜登的前列腺癌屬于較為嚴(yán)重的類型，但其激素敏感性為治療提供了可能的途徑。目前，拜登及其家人正在與醫(yī)生討論治療方案。

前列腺癌常見的治療方式包括手術(shù)、放療、激素療法等，盡管如此，前列腺癌的治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是當(dāng)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散至骨骼時(shí)。

1.治療進(jìn)展

目前，前列腺癌早期可以通過手術(shù)、放療、雄激素剝奪療法(ADT)等進(jìn)行成功治療。但前列腺癌早期臨床癥狀不明顯，因此確診時(shí)多數(shù)患者已屬中晚期。

手術(shù)治療是早期前列腺癌的首選方案，適用于腫瘤局限在前列腺內(nèi)的患者。前列腺癌根治術(shù)是主要的手術(shù)方式，通過切除前列腺、精囊以及周圍淋巴結(jié)來(lái)清除腫瘤。但手術(shù)并非一成不變，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了多種手術(shù)方式。開放性前列腺癌根治術(shù)曾是傳統(tǒng)選擇，然而，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)逐漸嶄露頭角。后者憑借其高精準(zhǔn)度，不僅提高了腫瘤切除的徹底性，還減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。

放射治療則為無(wú)法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者提供了另一種選擇。它利用高能射線精確打擊癌細(xì)胞，破壞其DNA結(jié)構(gòu)，從而抑制其生長(zhǎng)和分裂。隨著技術(shù)的進(jìn)步，三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療等先進(jìn)放療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。它們通過優(yōu)化射線劑量分布，使射線更精準(zhǔn)地聚焦在腫瘤上，同時(shí)減少對(duì)周圍正常組織的損傷。

雄激素剝奪療法（ADT）在前列腺癌治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。由于前列腺癌細(xì)胞對(duì)雄激素高度依賴，通過降低體內(nèi)雄激素水平或阻斷其作用，可以有效抑制腫瘤生長(zhǎng)。ADT包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)。藥物去勢(shì)是目前的主要方式，采用促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑和拮抗劑，能夠抑制垂體分泌促性腺激素，從而減少睪丸產(chǎn)生雄激素。這些藥物不僅能有效控制腫瘤進(jìn)展，還能減少手術(shù)去勢(shì)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。

化療在晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌，尤其是對(duì)激素治療無(wú)效的去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）治療中具有重要地位。多西他賽和卡巴他賽等化療藥物通過抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂，延長(zhǎng)患者的生存期并緩解癥狀。

注：本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥智網(wǎng)立場(chǎng)，也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

2.賽道火熱

藥智數(shù)據(jù)顯示，全球前列腺癌在研治療藥物約650個(gè)，在研靶點(diǎn)集中在PSMA（FOLH1）、AR、GnRH receptor等靶點(diǎn)。

部分批準(zhǔn)上市的前列腺癌治療藥物

圖片來(lái)源：藥智數(shù)據(jù)

目前上市的前列腺癌藥物種類繁多，涵蓋了多種作用機(jī)制，為不同階段的患者提供了多樣化的治療選擇。

雄激素受體信號(hào)抑制劑（ARSIs）在治療過程中扮演著重要角色。恩扎盧胺（Enzalutamide）是一種口服的雄激素受體拮抗劑，可顯著改善轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）、非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）與轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者的生存和預(yù)后。在mCRPC患者中，恩雜魯胺可延長(zhǎng)患者的總生存期（OS）和影像學(xué)無(wú)進(jìn)展生存期（rPFS）。阿帕他胺（Apalutamide）同樣是一種口服的雄激素受體拮抗劑，在mCRPC和mHSPC患者中顯示出顯著的療效。達(dá)羅他胺（Darolutamide）則是一種新型的口服雄激素受體拮抗劑，具有良好的血腦屏障穿透性，可降低mCRPC患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用發(fā)生率。

與此同時(shí)，骨靶向劑也在治療中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。鐳-223（Ra-223）是一種α粒子發(fā)射體，可選擇性地靶向骨轉(zhuǎn)移灶，減緩骨痛，延長(zhǎng)mCRPC患者的OS，尤其適用于伴有骨轉(zhuǎn)移但無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的mCRPC患者。唑來(lái)膦酸（Zoledronic acid）是一種雙膦酸鹽類藥物，可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨質(zhì)破壞，預(yù)防骨相關(guān)事件（SREs），改善患者的生活質(zhì)量，常用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療。

此外，PARP抑制劑為攜帶特定基因突變的患者帶來(lái)了新的希望。奧拉帕利（Olaparib）是首個(gè)獲批用于前列腺癌治療的PARP抑制劑，主要用于治療攜帶BRCA1/2、ATM等基因突變的mCRPC患者。

在研藥物的推進(jìn)為前列腺癌治療帶來(lái)了更多可能，有望進(jìn)一步改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

其中，雄激素受體信號(hào)抑制劑領(lǐng)域的新型雄激素受體拮抗劑如普卡他胺（Proxalutamide）等正處于臨床研究階段，旨在進(jìn)一步優(yōu)化雄激素受體信號(hào)的阻斷效果。同時(shí)，恩扎盧胺、阿帕他胺等聯(lián)合ADT以及其他靶向藥物的臨床試驗(yàn)也在不斷開展，以探索更優(yōu)的治療組合。

在PARP抑制劑方面，新型PARP抑制劑如尼拉帕利（Niraparib）等正在開展針對(duì)前列腺癌的臨床研究，有望為更多患者帶來(lái)治療選擇。

其他靶向治療藥物的研發(fā)也在如火如荼地進(jìn)行。針對(duì)CDK4/6、AKT、WNT和表觀遺傳靶點(diǎn)的藥物已陸續(xù)進(jìn)入臨床試驗(yàn)，通過阻斷不同的細(xì)胞生長(zhǎng)和存活信號(hào)通路，有望為前列腺癌治療提供新的策略。

注：本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥智網(wǎng)立場(chǎng)，也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

3.結(jié)語(yǔ)

拜登確診前列腺癌一事，引發(fā)了全球?qū)@一疾病的關(guān)注。前列腺癌，作為一種男性健康的重大挑戰(zhàn)，其復(fù)雜性在于病因的多樣性與早期癥狀的隱匿性。盡管醫(yī)學(xué)界尚未完全揭開其神秘面紗，但近年來(lái)在診斷與治療領(lǐng)域的進(jìn)展為患者帶來(lái)了新的希望。

參考來(lái)源：
1.藥智數(shù)據(jù)
2.https://mp.weixin.qq.com/s/bq1mi8NM0dmIv2OeOjIK8Q
3.https://mp.weixin.qq.com/s/0C_h9fERhk1N609xvWmDWw
4.https://www.cbsnews.com/news/biden-prostate-cancer-symptoms-treatments/
5.https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20220903/content-1429369.html

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