沙坦類藥物知多少

沙坦類降壓藥（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等）是一類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。其作用機制主要是通過阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結合，從而實現血管擴張、血壓降低的效果。此外，這類藥物還能減少醛固酮的分泌，進而減輕心臟和血管的負擔。

沙坦類藥物的降壓優勢!

持久的降壓效果： 每日僅需服用一次，即可維持24小時血壓穩定，尤其適合老年患者以及單純收縮期高血壓患者。

器官保護作用：該藥物能夠減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病的進展；同時有效抑制心肌重構，預防心力衰竭的惡化。

代謝友好：沙坦類藥物不影響血糖和血脂水平，適用于合并糖尿病或代謝綜合征的患者。

哪些人不宜使用沙坦類降壓藥？

盡管沙坦類藥物的安全性相對較高，但以下人群需嚴格禁用或謹慎使用：

孕婦及哺乳期婦女：此類藥物可能對胎兒造成腎損傷和顱骨發育不全等風險，哺乳期婦女用藥則可能通過乳汁影響嬰兒健康。

雙側腎動脈狹窄或嚴重腎功能不全患者： 沙坦類藥物可能誘發急性腎衰竭，因此需密切監測血肌酐水平和尿量。

高鉀血癥患者： 沙坦類藥物會減少體內鉀的排泄，當血鉀水平超過5.5 mmol/L時禁用。特別是與保鉀利尿劑（如螺內酯）聯用時，風險更高。

有血管性水腫病史者： 既往使用ACEI或ARB類藥物出現喉頭水腫的患者應禁用沙坦類藥物。

低血壓或脫水狀態患者： 例如腹瀉或大量出汗后，使用沙坦類藥物可能加重低血壓癥狀。

“三要”“三不要”口訣

1、“三要”

1、要規范用藥：

-- 從小劑量開始，根據情況逐漸遞增至目標劑量，避免快速降壓引發器官低灌注。

-- 保證按時、按量服用，不可擅自停藥或漏服，維持血壓穩定 。

-- 定期監測血壓，初始用藥1 - 2周復查，調整劑量后每月隨訪。

2、要定期檢查：

-- 用藥前及用藥后4周檢測血鉀、血肌酐，長期用藥者每3 - 6個月復查，以便及時發現藥物對身體代謝和腎功能的影響。

3、要注意飲食：

-- 堅持低鹽飲食，增強降壓藥藥效；在服用過程中，避免食用高鉀食物（如香蕉、橙子），降低高鉀血癥風險。

2、“三不要”

1、不要隨意聯用：

-- 避免將沙坦類藥物與ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、保鉀利尿劑或非甾體抗炎藥聯合使用，以防止增加血管性水腫、高鉀血癥或腎損傷等風險。

2、不要忽視禁忌：

--孕婦及哺乳期婦女、雙側腎動脈狹窄或嚴重腎功能不全的患者、高鉀血癥患者、有血管性水腫病史者，以及處于低血壓或脫水狀態的人群，必須嚴格遵守禁用或慎用的要求。

3、不要忽略預警：

--如果出現面部腫脹、呼吸困難或持續頭暈等癥狀，可能是嚴重不良反應的征兆，需立即就醫。

藥師提醒

沙坦類降壓藥是高血壓患者及合并癥患者的理想選擇，但其安全使用需充分考慮個體差異并做好風險防控。遵醫囑服藥，定期監測，并在聯合使用其他藥物時警惕潛在的相互作用。只有科學合理地使用藥物，才能實現最大化的治療獲益！

審稿專家：湖北省第三人民醫院 主任藥師 張明偉

作者：湖北省第三人民醫院 副主任藥師 安薇