維護一個穩定互信的契約關系，需要居民與家庭醫生相向而行。近年來，各地積極探索創新，通過強化政策引導、提供差異化服務、優化服務模式，不斷提升家庭醫生簽約服務的吸引力。一系列舉措推動居民觀念從“要我簽”向“我要簽”轉變，進而為落實基層首診制度、推進分級診療制度落地提供了更堅實的支撐。

政策傾斜幫居民省錢

“簽約家庭醫生太值了，不但看病、轉診方便，還能省錢！”近日，浙江省杭州市拱墅區居民趙女士在經歷一番就醫體驗后，對家庭醫生簽約服務贊不絕口。

原來，趙女士家的二寶早產，體質較弱，她幫孩子簽約了一位家庭醫生。近期孩子持續咳嗽，在社區醫院治療效果不佳。家庭醫生隨后馬上幫她聯系，將孩子轉診至杭州市兒童醫院。通過家庭醫生轉診，不僅大幅縮短了趙女士掛號排隊時間，而且使其孩子在杭州市兒童醫院的門診起付線降為0元。而如果未經轉診，門診費用須達300元才能啟動報銷。趙女士說，自己以前沒重視簽約家庭醫生，過去兩年，大寶時常頭疼腦熱，因未簽約家庭醫生，多花了不少醫藥費。

杭州市拱墅區社區衛生服務管理中心副主任宋亞琴介紹，為增強家庭醫生簽約服務的吸引力，拱墅區落實醫保差別化支付政策。一方面，簽約居民在基層醫療衛生機構門診就醫時，醫保統籌基金承擔比例在原有基礎上提高3個百分點。另一方面，參保人員在簽約機構首診，或經簽約機構轉診至其他醫療機構繼續治療，門診醫保起付標準可最高減免300元；兒童門診醫保報銷起付線從300元降至0元，在職職工及靈活就業人員從600元降至300元。

拱墅區米市巷街道社區衛生服務中心家庭醫生胡曉峰對醫保差別化支付政策的成效感觸頗深。他表示，居民從信賴家庭醫生到改變就醫習慣是一個漸進過程，需要“催化劑”推動。醫保差別化支付政策抓住“支付門檻”這一關鍵，精準觸動居民對就醫成本的敏感神經，促使居民在權衡醫療支出后，主動選擇基層首診、有序轉診。數據顯示，2024年，米市巷街道社區衛生服務中心簽約居民年人均就診次數達8.67人次。

宋亞琴介紹，拱墅區的老年人、高血壓患者、糖尿病患者等重點人群簽約覆蓋率已經提升到90%，簽約居民對家庭醫生服務的滿意度超過98%。

記者了解到，2024年，浙江省政府打破省內地域限制，將“一地簽約、全省共享”列為民生實事項目，進一步提升家庭醫生簽約服務的吸引力。根據政策，城鄉居民醫保和城鎮職工醫保參保人員只需在省內一地簽約家庭醫生，在浙江省任何基層醫療衛生機構門診就醫時，均可按照其參保地政策享受醫保報銷待遇。

“即時回饋”使居民動心

家醫服務的健康效益，需要醫患雙方長期互動才能逐步顯現。然而，部分居民因短期看不到健康獲益，陷入“簽與不簽都一樣”的認知誤區。鑒于此，多地積極創新，以實實在在、觸手可及的健康福利吸引更多居民主動參與家醫服務。

幾個月前，北京市密云區密云鎮社區衛生服務中心在候診區設置了一個家庭醫生健康管理積分兌換展示柜，展示柜里陳列著肥皂、洗滌劑、雨傘、旅行保溫杯等物品。

密云鎮社區衛生服務中心主任朱浩介紹，居民參與家庭醫生簽約服務相關項目可獲得相應積分，并憑積分兌換物品。比如，簽約家庭醫生能獲得20分，前往簽約家庭醫生處就診一次或參加一次健康大課堂可積10分，65歲及以上老年人參加免費年度體檢可積50分……自家庭醫生健康管理積分兌換工作開展以來，居民簽約履約的積極性明顯被調動起來。如今，在候診區經常能看到患者主動咨詢并簽約家庭醫生，中心健康講座的聽眾更多了，以往怕麻煩不體檢的老年人愿意參加健康體檢了。

除了健康管理積分可兌換物品外，還有一些機構通過贈送居民檢查檢驗等服務項目，或設計個性化簽約服務包，引導居民簽約家庭醫生，接受持續性健康管理。

福建省廈門市集美街道社區衛生服務中心轄區內35歲以上居民人數多，其中部分居民因肥胖、有家族病史等因素存在較高的糖尿病患病風險。針對這一情況，該中心提出，凡簽約家庭醫生的35歲以上居民均可免費進行糖化血紅蛋白檢測。檢測完成后，家庭醫生團隊為居民解讀檢測報告，為居民制訂個性化健康管理方案，助力居民做好健康管理。

集美街道社區衛生服務中心主任陳新梅介紹，項目實施后，新增簽約居民中，糖尿病高危人群占比超60%。目前，該中心已篩查出數十例糖尿病前期及糖尿病患者，實現了疾病的早發現、早干預。

過硬服務讓信任延續

近日，記者在走訪北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心時看到，候診區雖人流不斷卻井然有序。通過定向分診，簽約患者會被直接呼叫至家庭醫生診室就診，未簽約的患者則由系統自動進行二次隨機分配。

“這種定向分診模式能夠幫助家庭醫生和患者穩定持續地交流，提高簽約服務質量。”方莊社區衛生服務中心全科門診主任、家庭醫生葛彩英說，她長期關注老年人心理健康，依托定向分診模式，得以長期固定地服務患者，更深入地傾聽患者心聲。

葛彩英分享了一個案例。幾個月前，她的簽約對象張大叔因自覺胸悶憋氣輾轉多家醫療機構做檢查，肺功能、肺CT、彩超等檢查結果均顯示正常，可他仍感覺身體不適。葛彩英記得張大叔的母親幾年前因肺癌離世，在其母親肺癌晚期住院期間，張大叔一直悉心照料。憑借與張大叔的長期交流，以及對其家庭和過往經歷的了解，葛彩英推測他的癥狀或與這段經歷有關。

深入溝通和專業評估證實了她的判斷——張大叔母親因胸腔積液做插管引流的場景給他帶來了深深的恐懼。他一直擔憂自己也會患上肺癌，從而反復就診。

“如果每次接診張大叔的都是不同的醫生，則很難采集到完整病史。”葛彩英感慨，正是在定向分診模式下，她與張大叔長期保持交流，才準確推斷出其癥狀是心理疾病的軀體化表現。如今，經過專業的心理干預，張大叔的不適癥狀大大緩解。

此外，記者注意到，在該中心家庭醫生團隊宣傳展板前，不少居民駐足觀看，仔細對比家庭醫生團隊的專長。葛彩英說，因得知她兼具全科醫生資質與高級心理咨詢師資格，許多受心理問題困擾的居民主動找她簽約。而有呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病的居民也會傾向于找在相關領域經驗豐富的家庭醫生團隊。

“全科是基礎，亞專長是‘磁石’，家庭醫生簽約服務的生命力在于把‘我提供的’變成‘你需要的’。”葛彩英說，如果全科醫生能夠在熟悉基層常見病、多發病診療的基礎上，根據居民需求培養一門亞專長，則會大大增強對簽約居民的吸引力。

文：健康報記者 高艷坤

編輯：管仲瑤

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠