高血壓是全球范圍內最常見的慢性疾病，也是引發神經系統疾病的重要危險因素。與此同時，高血壓與認知障礙之間的關聯也備受關注，越來越多的研究表明，高血壓在認知障礙的發生、發展過程中扮演著重要角色。神經時訊特邀山東第一醫科大學附屬省立醫院杜怡峰教授，分享高血壓合并認知障礙的診療經驗與體會，為臨床工作者提供專業的指導和建議。

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高風險人群及早期篩查

高血壓作為全球范圍內最常見的慢性疾病之一，其對腦血管的損害尤為顯著，并可能增加認知障礙的風險。杜怡峰教授指出，并非所有高血壓患者都會出現認知功能下降，但以下四類人群風險較高：（1）中年期（30～50歲）高血壓患者，研究表明，這一階段的患者若未得到良好的血壓控制，可能為老年認知障礙埋下隱患；（2）長期血壓控制不佳者，持續的高血壓可導致動脈粥樣硬化、腦供血不足及血腦屏障破壞，進而引發腦萎縮和Aβ代謝異常，加速認知衰退；（3）血壓波動較大的人群，如晨峰高血壓或血壓忽高忽低的患者，其認知損害風險顯著增加；（4）高齡（80歲以上）低血壓患者因腦灌注不足，也可能加重認知障礙。

在早期鑒別診斷方面，杜怡峰教授建議對中老年高血壓患者定期進行認知功能篩查，并結合動態血壓監測評估血壓波動情況，必要時可進行影像學檢查（如MRI），幫助發現早期腦部結構變化，如白質病變或腦萎縮，從而更早地進行干預。此外，臨床醫生應特別關注合并其他代謝性疾病（如糖尿病、高脂血癥）的高血壓患者，因其認知損害風險可能疊加。未來，基于生物標志物（如ApoE4基因檢測）的精準風險評估或將成為早期篩查的重要補充。

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個體化治療策略與現存問題

針對高血壓合并認知障礙的患者，杜怡峰教授強調，制定個體化綜合治療方案至關重要。在方案制定過程中，需全面考量患者年齡、血壓波動性及共病情況。對于中青年患者，應嚴格控制血壓水平，優先選用血管緊張素II受體阻滯劑，因其兼具降血壓和潛在神經保護作用，有助于延緩認知功能衰退的進程。高齡患者則需謹慎選擇治療方式，避免過度降壓導致腦灌注不足，從而引發腦損傷。對于血壓波動較大的患者，可采用長效降壓藥或聯合用藥策略，增強患者用藥依從性，減少血壓晨峰現象對認知功能的負面影響。

同時，杜怡峰教授指出，當前高血壓合并認知障礙的治療仍存在三個亟待優化的關鍵問題。首先，老年認知障礙患者的最佳降壓目標尚未完全明確，臨床決策需權衡腦血流灌注與長期認知保護。其次，部分降壓藥可能與認知改善藥物存在相互作用，需要根據患者情況制定個體化用藥方案。此外，生活方式干預（如限鹽、戒煙、規律運動）在臨床實踐中的整合仍不足，未來需探索更有效的多模式干預策略。總體而言，高血壓合并認知障礙的管理需結合血壓控制、共病干預及認知保護，以實現最佳臨床結局。

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分子靶點研究的突破與未來治療方向

隨著對高血壓與認知障礙關聯機制的深入研究，新型分子靶點的發現為疾病干預提供了新方向。杜怡峰教授指出，高血壓可通過多種途徑影響認知功能，包括血管損傷、血腦屏障破壞及大腦結構改變。在遺傳因素方面，

ApoE4

在治療策略上，針對血腦屏障保護的靶向藥物（如調控緊密連接蛋白）可能成為未來研究方向之一。同時，多重危險因素（如高血壓合并糖尿病）的協同靶點需進一步明確，以確定聯合治療方案的選擇與適用人群。盡管目前相關分子機制尚未完全闡明，但結合血壓管理、基因調控和神經保護的多維度干預體系，有望為高血壓相關認知障礙提供更精準的治療方案。未來研究應聚焦于靶點驗證及臨床轉化，以解決當前治療中的局限性，如藥物協同性不足和個體化治療策略的優化。

最后，杜怡峰教授強調，高血壓防控不僅關乎心腦血管健康，更是預防認知障礙的重要環節。在此呼吁臨床醫生和公眾重視血壓管理，同時加強多學科協作，共同推動精準醫學在高血壓合并認知障礙領域的應用。

杜怡峰 教授

山東第一醫科大學附屬省立醫院

山東第一醫科大學神經病學系主任、博士生導師；

泰山學者、特聘專家；

國家重點研發計劃首席專家；

中國農村社區老年癡呆與失能多模干預研究項目負責人；

中國癡呆多中心多模干預聯盟創始人；

國家科技創新2030-腦科學與類腦研究重大項目課題組長；

杜怡峰教授主持多項國家級科研項目；

研究成果在國內外產生重要影響，榮獲“白求恩獎章”。

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編輯｜楊沛然

審核｜ 于麗水