一枝一葉總關情，點滴民生見初心。在青島，醫(yī)保服務的溫度始終與市民的需求同頻共振。青島市醫(yī)保局以“民呼我為”為行動指南，聚焦門診慢特病服務這一民生關鍵，用創(chuàng)新思維、暖心舉措，搭建起高效便捷的醫(yī)保服務體系，為群眾排憂解難，繪就民生幸福畫卷。

貼心服務，打造“四個零”暖心品牌

服務有溫度，民生有質感。青島市醫(yī)保局堅持以人民需求為導向，深入推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，精心打造門診慢特病申辦“四個零”服務模式，為群眾帶來前所未有的便捷體驗。

“零材料”的創(chuàng)新，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少操心。自2024年6月1日起，“惡性腫瘤的門診治療”“組織或器官移植”兩個病種實現(xiàn)“即申即享”。截至目前，青島市累計為4000余名參保人辦理門診慢特病待遇“免申即享”業(yè)務。

“零時限”的突破，爭分奪秒守護健康。白血病、尿毒癥透析治療等39個關乎生命健康的門診慢特病病種，在51家醫(yī)療機構實現(xiàn)“即時辦理”。這樣的高效服務，如同給患者吃下一顆“定心丸”，讓他們能第一時間接受治療。

“零跑腿”的便利，讓服務“觸手可及”。依托“愛山東”“青島醫(yī)療保障”微信公眾號和“青島市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)線上平臺，參保人動動手指，就能輕松辦理門診慢特病申辦、定點醫(yī)療機構變更等業(yè)務。無論身處何地，只要有網(wǎng)絡，醫(yī)保服務就能“觸手可及”，真正實現(xiàn)“指尖辦”。

“零距離”的關懷，把服務送到家門口。全市264家醫(yī)保工作站織起一張密集的服務網(wǎng)絡，將門診慢特病申辦下沉至基層，構建起“15分鐘醫(yī)保服務圈”。尤其是對于行動不便的老年人來說，在家門口就能辦理醫(yī)保業(yè)務，這種貼心服務，讓他們感受到滿滿的溫暖。

機制創(chuàng)新，跑出醫(yī)保服務“加速度”

創(chuàng)新是發(fā)展的動力，也是提升服務的關鍵。青島市醫(yī)保局大膽創(chuàng)新，在機制上尋求突破，讓醫(yī)保服務更有力度。

省內(nèi)門診慢特病資格互認的率先落實，打破了地域限制。自2024年11月12日起，取得全省統(tǒng)一病種門診慢特病享受資格的參保人員，在省內(nèi)轉移參保關系時，無需再次提交材料，憑借轉出地相關材料即可直接認定。2024年12月，劉女士成為全省首位受益者，順利辦理“類風濕性關節(jié)炎”病種待遇。截至目前，青島市已有20余位參保人享受到這一政策紅利，實現(xiàn)了醫(yī)保服務的“省內(nèi)暢行”。

門診慢特病定點管理機制的創(chuàng)新，更是精準對接群眾需求。從今年6月1日起，多病種患者迎來好消息：惡性腫瘤的門診治療等重大疾病和高血壓伴并發(fā)癥等慢性病，可分別選擇一家相應的定點醫(yī)療機構作為定點。這種靈活的機制，讓患者能夠根據(jù)自身病情，選擇最適合的醫(yī)院，享受更專業(yè)、更精準的治療。

嚴守底線，筑牢基金安全“防護網(wǎng)”

醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”，守護基金安全責任重大。青島市建立起嚴格的準入退出機制，為醫(yī)保基金安全保駕護航。

在待遇準入方面，實行全市統(tǒng)一標準，從病種范圍、辦理流程、辦理材料、辦理時限，都有明確規(guī)范。同時，完善病種退出機制，對肺結核、慢性丙型病毒性肝炎等5個病種，根據(jù)臨床治療需求設置不同時長的待遇享受期，從源頭上把好“入口關”。

借助信息化技術，對辦理流程進行全面再造。建立隨機派單的集中審核平臺，各環(huán)節(jié)由不同經(jīng)辦機構線上流轉完成，申辦流程和申辦材料可全流程溯源。這不僅確保了全市審核標準的統(tǒng)一，推動門診慢特病待遇資格審核的標準化、規(guī)范化，更有效加強了風險防控，讓醫(yī)保基金使用更安全、更透明。

此外，建立抽檢機制，對各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構的門診慢特病認定結果進行嚴格監(jiān)督。按月隨機抽檢定點醫(yī)療機構的認定材料，經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構按季度自查自糾，抽檢結果還將納入醫(yī)療機構年度考核。多管齊下，全力降低基金流失風險，牢牢守住基金安全底線。

宣傳賦能，政策直達群眾“心坎里”

再好的政策，也要讓群眾知曉。青島市醫(yī)保局創(chuàng)新宣傳方式，讓醫(yī)保政策飛入尋常百姓家。

“1分鐘了解醫(yī)保”“1分鐘讀懂醫(yī)保”等系列短視頻，以通俗易懂、生動有趣的形式，將政策轉化為群眾易于接受的知識，讓醫(yī)保政策深入人心。“青島醫(yī)保直播間”每周準時開播，與群眾實時互動答疑，月均觀看人數(shù)達2萬余人次，解答問題1000余個。

借助Deepseek技術，優(yōu)化醫(yī)保AI智能客服。利用市大數(shù)據(jù)提供的算力和人工智能模型，為參保人提供互動式醫(yī)保政策解答咨詢。無論何時，只要有問題，智能客服就能快速響應，成為群眾身邊的“醫(yī)保小助手”。

青島市醫(yī)保經(jīng)辦服務始終以“民聲”為哨聲，積極回應民生訴求。從暖心的“四個零”服務，到創(chuàng)新的機制舉措；從嚴守基金安全底線，到全方位的政策宣傳，每一步都凝聚著對群眾的關懷與擔當。未來，青島醫(yī)保將繼續(xù)完善“民呼我為”工作體系，以更優(yōu)質的服務、更貼心的舉措，書寫更加溫暖動人的民生篇章。