慢病看病報銷，一直是老百姓關(guān)心的大事。為了讓大家看病更方便、報銷更便捷，濰坊市醫(yī)療保障局錨定“服務(wù)便捷、群眾滿意、管控全面、基金安全”目標，以五招“組合拳”打出門診慢特病管理“全鏈條”新體系，讓66萬參保患者感受到實實在在的醫(yī)保溫度。

政策落地“穩(wěn)準狠”，待遇保障全覆蓋

政策落實“不打折”，幸福才能“不缺席”。濰坊市醫(yī)療保障局將全省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程轉(zhuǎn)化為百姓身邊的“健康福利”，85個覆蓋重大病、罕見病、多發(fā)病的病種清單，覆蓋400余家定點醫(yī)療機構(gòu)，穩(wěn)穩(wěn)兜住66萬參保患者的就醫(yī)需求。每年19億元的醫(yī)保報銷支出，不僅是數(shù)字的跳動，更是對百姓生命健康最有力的承諾。

準入渠道“ 加速度”，資格認定超便捷

曾經(jīng)繁瑣的慢病認定流程，如今被濰坊市醫(yī)保局“一鍵提速”。自主開發(fā)的院端慢病服務(wù)平臺，搭起“網(wǎng)辦、掌辦、院端辦、服務(wù)大廳辦”四位一體的便捷通道。辦理時限不斷壓縮，更令人驚喜的是，15個高額病種及定點醫(yī)療機構(gòu)辦理的全部病種受理后“即時辦結(jié)”。惡性腫瘤、腎移植抗排異病種在參保人同意后“即申即享”。這意味著，患者無需奔波、無需等待，從確診的那一刻起，醫(yī)保保障即刻“到位”。

動態(tài)管理“精準化”，服務(wù)保障更貼心

慢病管理不是“一錘子買賣”，而是一場需要精準施策的“持久戰(zhàn)”。濰坊市醫(yī)保局組織專家團隊為每個病種量身定制待遇享受期，讓保障更貼合病情實際。強化信息化支撐，對參保人員死亡的、長期未發(fā)生病種相關(guān)治療費用的，自動暫停待遇；對內(nèi)控或稽核審核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)辦理的，停止門診慢特病待遇享受資格，并追回已發(fā)生的基金墊付醫(yī)療費用；對參保人員主動要求退出的，由本人承諾后及時終止門診慢特病待遇享受資格；對承擔(dān)資格認定業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)建立退出機制，對不再具備條件的認定機構(gòu)及時清理，并定期向社會公布，讓專業(yè)的機構(gòu)持續(xù)為百姓健康“站崗”。

內(nèi)控管理“嚴把關(guān)”，基金安全有保障

醫(yī)保基金是百姓的“救命錢”，容不得半點馬虎。濰坊市醫(yī)保局針對門診慢特病認定打出“兩審”“兩查”組合拳：初審、復(fù)審層層把關(guān)，建立濰坊市范圍的“交叉互審”機制，減少人為干預(yù)風(fēng)險。對通過定點醫(yī)療機構(gòu)辦理的按不低于辦理數(shù)量的10%抽查。強化門診慢特病醫(yī)療費用審核稽核，引入智能監(jiān)控系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)，立刻處理，真正做到“嚴管厚愛”，讓每一分錢都花在刀刃上。

結(jié)算辦法“巧調(diào)控”，基金使用更科學(xué)

基金管理既要“算好賬”，更要“兜住底”。濰坊市醫(yī)療保障局綜合考量基金收支狀況、門診慢特病費用支出及預(yù)期增長等因素，制定科學(xué)的年度總額控制方案。每月緊盯預(yù)算執(zhí)行進度，每季度約談超支醫(yī)療機構(gòu)，通過“柔性引導(dǎo)+剛性約束”，既保障患者有充足的治療資源，又避免醫(yī)療資源浪費。這種“量入為出”的智慧管理，讓醫(yī)保基金既能“細水長流”，又能“關(guān)鍵時候顯身手”。

濰坊市醫(yī)療保障局這五套“組合拳”，拳拳打在民生關(guān)鍵處。從政策落實到資格認定，從動態(tài)管理到基金監(jiān)管，再到結(jié)算調(diào)控，全鏈條守護群眾健康。未來，濰坊市醫(yī)療保障局還將繼續(xù)發(fā)力，讓群眾看病更安心、生活更幸福！