八旬腹痛迷

膽石藏禍端

Mirizzi綜合征

“醫(yī)生，我這右上腹疼了三個(gè)月了，吃了好多藥都不管用，晚上疼得根本睡不著覺……”80歲的李奶奶在子女?dāng)v扶下，滿臉痛苦地走進(jìn)了安華松主任的診室。

誰能想到，折磨老人數(shù)月的罪魁禍?zhǔn)祝故悄懩依锬切┎话卜值慕Y(jié)石，還引發(fā)了一種相對罕見卻危險(xiǎn)的病癥——Mirizzi綜合征

腹痛來就醫(yī)

李奶奶自述右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，起初疼痛較輕，她以為是吃壞了肚子，就在家吃點(diǎn)止痛藥、消炎藥應(yīng)付。可隨著時(shí)間推移，疼痛越來越頻繁，程度也越來越重，還出現(xiàn)了惡心、嘔吐的癥狀。子女見狀，趕忙帶她到醫(yī)院檢查。

入院后，安華松醫(yī)生為李奶奶安排了上腹部磁共振和CT檢查。結(jié)果顯示，李奶奶的膽囊里存在多發(fā)結(jié)石，不僅數(shù)量多，而且體積較大。初步診斷，這些結(jié)石就是導(dǎo)致她腹痛的“元兇”，常規(guī)治療方案是在排除手術(shù)禁忌后，進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，摘除這個(gè)“定時(shí)炸彈”。

一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)順利開展。然而，當(dāng)安華松醫(yī)生通過腹腔鏡進(jìn)行術(shù)中探查時(shí)，情況遠(yuǎn)比預(yù)想的復(fù)雜。李奶奶的膽囊管匯入膽總管的位置異常低，大量體積較大的結(jié)石聚集在膽囊壺腹部，它們像一群“惡霸”，不僅緊緊壓迫著膽總管，結(jié)石長期摩擦引發(fā)炎癥，膽管壁變薄甚至被“壓穿”，形成內(nèi)瘺！部分結(jié)石已經(jīng)侵入膽總管，膽囊結(jié)石卡在交界處，就像“石頭堵水管”，膽汁流不出去，導(dǎo)致李奶奶出現(xiàn)黃疸癥狀，膽總管上段也因長期受壓而擴(kuò)張。至此，李奶奶患上的正是Mirizzi綜合征。

Mirizzi綜合征是膽囊結(jié)石的罕見并發(fā)癥，發(fā)生率約占膽道手術(shù)的0.7%-2.5%。Mirizzi綜合征是由于膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其他良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽管炎的臨床癥候群 ，屬于膽囊結(jié)石的少見并發(fā)癥。它就像是膽囊結(jié)石引發(fā)的一場“蝴蝶效應(yīng)”，如果不及時(shí)處理，可能會導(dǎo)致膽管損傷、肝功能衰竭等嚴(yán)重后果。

精準(zhǔn)施治化險(xiǎn)為夷

面對復(fù)雜病情，安華松醫(yī)生團(tuán)隊(duì)迅速制定新的手術(shù)策略。李奶奶的情況屬于Ⅱ型病變（膽管被結(jié)石“鉆”出洞），手術(shù)難度很高。

首先，小心翼翼地切除病變膽囊，避免拉扯到破損的膽管，解除結(jié)石對膽總管的外部壓迫；接著，將卡在膽總管里的結(jié)石成功取出；然后，借助膽道鏡仔細(xì)探查膽總管，確保沒有結(jié)石殘留。

在處理膽總管時(shí)，一般對于膽管損傷或術(shù)后可能存在膽汁引流不暢的情況，會放置T管進(jìn)行引流。但考慮到李奶奶年齡較大，長期留置T管可能帶來感染等風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)過詳細(xì)評估，手術(shù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為李奶奶膽總管損傷不嚴(yán)重，具備一期縫合的條件。于是，他們謹(jǐn)慎地對膽總管進(jìn)行一期縫合，沒有放置T管。這一決策既減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又對手術(shù)操作的精準(zhǔn)度提出了更高要求。

術(shù)后等恢復(fù)

術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員對李奶奶進(jìn)行了嚴(yán)密觀察，時(shí)刻警惕膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生。幸運(yùn)的是，術(shù)后一周，李奶奶恢復(fù)情況良好，沒有出現(xiàn)膽漏跡象，醫(yī)生順利為她拔除了引流管。李奶奶的腹痛癥狀徹底消失，黃疸也逐漸消退，臉上重新露出了久違的笑容。

防患于未然

給所有人的健康提醒：

1.這些癥狀快就醫(yī)

? 右上腹疼（尤其飯后加重）

? 皮膚或眼白發(fā)黃

? 惡心嘔吐+發(fā)燒

2.膽結(jié)石患者注意

-無癥狀≠安全！結(jié)石大于3厘米、膽囊壁鈣化建議盡早切除。

- 每年做一次肝膽超聲，別等并發(fā)癥出現(xiàn)！

3.預(yù)防結(jié)石記住3件事

少吃油膩（動物內(nèi)臟、油炸食品）

按時(shí)吃飯，早餐最重要！

每天走6000步，控制體重。

膽結(jié)石不是小病，它可能悄悄引發(fā)大問題！李奶奶的案例告訴我們：

- 老人腹痛別硬扛，黃疸更是危險(xiǎn)信號！

- 及時(shí)檢查、選對治療方案，高齡患者也能平安闖關(guān)。

記住：早發(fā)現(xiàn)、早治療，才是對付疾病的最好方法！

安華松

普外科 副主任醫(yī)師

每周四專家門診，徐州市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會普外科專業(yè)青年委員，徐州市保膽專業(yè)委員會委員，徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)教研室講師。

尤其擅長:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及各類復(fù)雜性膽道結(jié)石的微創(chuàng)治療

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：張鈺珂