70歲的王大爺與慢阻肺病相伴已有12年，去年寒冬時節，他剛走幾步就氣喘吁吁，還咳出黃色黏痰，誤以為是普通感冒，便自行服用止咳退燒藥，遲遲未就醫。五天后，當家人發現他意識模糊、嘴唇發紫緊急送醫時，血氧飽和度已跌至65%。“他接連犯了兩個致命錯誤，才導致病情急轉直下。”接診醫生說道。

究竟哪兩個錯誤讓王大爺陷入險境？在《看呼吸》日前推出的直播節目“如何看懂和排出會‘說話’的痰液？”中，武漢市第六醫院江漢大學附屬醫院呼吸與危重癥學科主任、主任醫師李發久給出了專業解答。

第一個致命錯誤：沒有從氣喘中發現急性加重征兆

“我們每時每刻都需要吸入氧氣、排出二氧化碳，精密的氣體交換需要呼吸系統的各個結構協同配合，其中任一環節受損，就可能引發氣喘。例如煙草煙霧等有害物質的長期刺激會損傷氣道纖毛，導致它們倒伏脫落，使痰液滯留、氣道壁增厚。同時，炎癥反應會破壞肺泡結構，形成失去彈性的肺大皰，這些病變會逐漸削弱氣體交換效率。因此，很多慢阻肺病患者即使在穩定期，也時常遇到呼吸費力、氣喘吁吁的煩惱。”

“在急性加重前期，患者朋友們通常會出現比平時更明顯的氣喘。最常見的誘因是呼吸道感染，當細菌或病毒侵襲氣道時，會引發強烈炎癥反應，導致氣道痙攣狹窄、肺泡擴張困難。此時新鮮氧氣難以順利進入肺部，代謝廢氣也無法有效排出，身體只能通過加快呼吸頻率來代償，進而形成‘呼吸越快越吃力’的惡性循環。”

為了幫助大家及時捕捉急性加重前的預警信號，李主任還建議大家從三個方面自我觀察，“首先可以對比日常活動能力的變化，比如原本能輕松爬一層樓梯，現在爬到半層就明顯氣喘，這可能提示肺功能下降或者炎癥加重。其次是留意氣喘時間的變化，假如原本只在白天出現的氣喘癥狀，最近開始出現在夜間或清晨時段，甚至會影響睡眠和晨起活動，這往往是急性加重的早期信號。”

“最后要關注伴隨癥狀的變化。當氣喘的同時還伴有胸悶窒息、痰量增多且顏色變深、咳嗽頻率增加時一定要提高警惕，此外，低熱乏力、食欲減退甚至下肢水腫等全身癥狀，也是在提示大家可能處于急性加重前的階段。”

上文中提到的王大爺，沒走幾步就氣喘吁吁，還咳出了黃色黏痰，這其實是急性加重的典型征兆。可惜老人家當時沒意識到這些信號了，的重要性，結果導致原本可控的病情急轉直下。

第二個致命錯誤：沒有及時采取干預措施

細心的朋友應該發現了，王大爺既沒有重視身體發出的預警信號，又自行服用了止咳退燒藥。雖然這些藥物能暫時緩解表象，卻無法消除引發急性加重的根源因素，這種治標不治本的處理方式耽誤了王大爺的最佳治療時機。

李主任提醒大家不僅要“早發現”，還要“早干預”，當識別出急性加重前期的氣喘后，科學規范的處置尤為重要，具體可以從三個關鍵環節著手：

“一是及時控制癥狀。大家要盡可能地減少體力活動，降低機體耗氧量；根據醫囑使用制氧機、呼吸機以及短效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑），必要時配合霧化吸入糖皮質激素，以緩解氣道痙攣。痰液黏稠的患者可加用乙酰半胱氨酸等祛痰藥物，保持氣道通暢。這些措施能有效改善呼吸狀態，為后續治療爭取時間。”

“二是針對病因治療。多數急性加重和感染因素相關，需要通過專業檢查明確病原體類型，細菌感染者應當及時使用抗生素，病毒感染者則要配合抗病毒治療。有效清除致病源后，氣道炎癥反應才能逐漸消退，痰液分泌減少，從根本上改善呼吸道狀況。”

“三是動態監測病情。大家要持續關注痰液性狀，比如是否變稀薄、量是否減少，另外還要看看體溫波動情況以及體力、食欲及精神狀態變化。假如痰液由濃稠變得稀薄、從乏力厭食到體力精神好轉、體溫逐漸恢復至36-37.2℃正常區間，往往提示著病情向好的方向發展。假如出現癥狀反復或新發不適，一定要及時與醫生溝通調整治療方案。”

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專家簡介 李發久

武漢市第六醫院江漢大學附屬醫院呼吸與危重癥學科主任、主任醫師，中國醫師協會呼吸醫師分會第六屆委員會委員，湖北省醫師協會呼吸病醫師分會常委，武漢醫學會胸部血管疾病分會常委，中國基層呼吸疾病防治聯盟青年精英團成員，武漢市中青年醫學骨干人才，獲全國“中青年呼吸學者精英榜”。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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