有位老年朋友跟華子說，他高血壓十多年了，一直在服用硝苯地平控釋片，血壓控制得不錯，但兩個腳踝都有水腫，去查了心臟和腎臟都沒有問題，也沒有其他不適。

醫(yī)生幫他把硝苯地平控釋片換成了厄貝沙坦之后，水腫就消退了，但是血壓現(xiàn)在不穩(wěn)定，他想繼續(xù)用硝苯地平控釋片，可是又擔心出現(xiàn)水腫影響健康，怎么辦好呢？華子給他的建議是，可以換一種地平，配合厄貝沙坦一起用藥，減少水腫發(fā)生率。

一、地平為什么會造成水腫

地平是常用的降壓藥，可以阻滯血管平滑肌的鈣離子通道，使血管舒張，血壓下降；也可以作用于心肌細胞的鈣離子通道，降低心肌的耗氧量，防治心絞痛。

不過在使用地平時，容易出現(xiàn)藥物性水腫。這是因為地平對動脈的擴張作用較強，而對靜脈的擴張作用很弱，所以靜脈的壓力增加，血液中的水分就會滲出血管，進入組織間隙形成水腫。

隨著用藥劑量增加，或是用藥時間延長，發(fā)生水腫的概率會隨之增加。由于重力的原因，水腫常發(fā)生在雙下肢和腳踝處，而且呈現(xiàn)“晨輕夜重”的特點。

二、地平引起的水腫有風險嗎

地平引起的水腫通常為輕度，可能會出現(xiàn)下肢沉重、酸脹，在穿鞋或是活動時，腳部會覺得緊繃、不適，尤其在長時間站立后癥狀加重。不過輕度水腫通常沒有直接的健康風險，通過穿彈力襪、平臥或是抬高下肢，可以促進血液回流，減輕水腫。

相對于輕度水腫，地平控制血壓的獲益更大。所以發(fā)生輕度水腫時不建議擅自停藥，避免影響降壓效果。

如果水腫情況嚴重，或是合并有糖尿病，則可能增加下肢皮膚感染風險，需要積極干預(yù)；如果水腫時還伴有呼吸困難、胸悶、尿量減少，則需要警惕是否有心、腎功能異常，需盡快去醫(yī)院進行相關(guān)檢查。

三、合理聯(lián)用藥物可減輕水腫

在很多降壓方案中，地平是核心用藥，如果停用就有可能造成血壓波動，所以服用地平即使出現(xiàn)了水腫，只要可以耐受，就不建議輕易停藥。

沙坦或是普利，不僅可以擴張小動脈，對小靜脈也有一定的擴張作用，與地平聯(lián)合用藥時可以減少地平的用量，同時促進血液回流，使水腫減輕。飲食中限制鹽量（每天攝入3-5克），以及使用利尿劑可以改善水鈉潴留情況，也可以在一定程度上減輕水腫。

在地平類藥物中，硝苯地平、氨氯地平的水腫發(fā)生率較高，而拉西地平、貝尼地平的水腫發(fā)生率較低，可以更換藥物治療。如果水腫程度較重，就需要停用地平，使用其他降壓藥物控制血壓，水腫情況會在2~4周內(nèi)逐漸緩解。

總結(jié)一下，下肢水腫是地平類藥物的常見不良反應(yīng)，通常并不嚴重，也沒有直接的健康風險，如果可以耐受，可以不必干預(yù)。采取與其他降壓藥物聯(lián)合用藥或是用不良反應(yīng)低的地平替換用藥的方法，可以減少水腫的發(fā)生率。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。