Anaesthesia六月刊一篇文章，分析在英格蘭與威爾士地區2013年致2023年10年期間總計發生的241例中心靜脈穿刺致動脈損傷241例患者情況。一起學習一下：

在241例患者中，191例為標準的中心靜脈穿刺，其余包括透析管，PICC以及其他50例。年齡分布各年齡段均有，其中16歲-80歲162例，占67%；發生地點包括監護室89例，手術室72例，急診科13例；穿刺部位頸內靜脈129例（54%），股靜脈33例（14%），鎖骨下靜脈27例（11%）；一般認為超聲可以避免動脈損傷，但并不如此，超聲引導下穿刺占所有損傷一半以上121（51%）。下圖是所有穿刺損傷病人分布圖：

多數動脈損傷能及時發現，但有75例患者延遲發現，多數為胸片時才發現，有2例患者因嚴重大出血才被發現。結局：24例（10%）患者發生腦卒中，直接導致8例患者死亡，另有兩位間接死亡，均為頸內靜脈或鎖骨下靜脈操作；6例患者出現大出血。102例未報到如何處理，在剩下患者中，治療手段包括直接移除按壓止血66例，外科手段包括止血17例，血管內介入止血操作33例。

說下自己的幾點感受：（1）中心靜脈應穿盡穿。目前行胃腸道大手術或預計術后營養術中大出血患者術前預約超聲科穿刺。也有碰到來不及或管床醫師忘記了或預約不上的。但很多醫師嫌麻煩不愿意穿，但不能因為懶嫌麻煩就把病人的利益放在一邊；（2）中心靜脈穿刺后術中不必開放輸液，除非大出血等。急救病人盡量置雙腔管，一是術中大輸液需要，還有就是術后ICU需要；（3）教學醫院大量的實習生規培生，肯定要給他們練習的，但放手不放眼，同時注意帶教，及時糾正，熟能生巧；（4）盡量超聲下穿刺，或者穿刺前超聲定位。如之前未能超聲穿刺，在同一個人試穿兩次，換人后再兩次，就要尋求超聲幫助了。（5）聽過不止一次深靜脈穿刺發生重大醫療事故的事情，對這種操作要保持敬畏。這篇文章報到的是241例，都是在他們的上報系統（ National Reporting and Learning System），真實發生肯定不止這么多。不良結局也不止這么多。

之前寫了一篇，可以參閱。今天碰到一位快畢業的研究生同學，說老師太懶了，經常拿之前的文章湊數。老李飛麻也是個人，需要休息，情緒也會波動，也有不想看書的時候。還有就是麻醉就這樣了，哪里每天那么多新知識新進展寫出來。最后就是重復發的都是我認為非常經典，對大家幫助很大的文章，所謂溫故知新吧。