傍晚時(shí)分，急診科老馬來(lái)電話(huà)了。

說(shuō)新收了一個(gè)過(guò)敏性休克的老爺子，病情還不是很穩(wěn)定，趕緊下來(lái)看看。

正好我剛吃完飯，手頭有空，馬上答復(fù)了他。

去到急診科時(shí)，患者正躺在搶救床上，人還是清醒的，但精神狀態(tài)不好，心電監(jiān)護(hù)看到心率102次/分，血壓88/40mmHg，血氧飽和度96%。

老馬拿起化驗(yàn)單給我看，迅速跟我介紹病人情況。

68歲老年男性，既往有高血壓、冠心病病史10多年，有吃藥控制，具體不詳。2天前患者有咳嗽、咳痰，沒(méi)有發(fā)燒，今天中午自己買(mǎi)了一瓶“止咳糖漿”吃了，吃了不到半個(gè)小時(shí)，突然感到呼吸困難、胸悶，而且四肢、臉上能看到紅色皮疹，并且有瘙癢，家人立即打120。在我們?nèi)サ浆F(xiàn)場(chǎng)時(shí)病人已經(jīng)昏迷了。老馬語(yǔ)速飛快，我也只得側(cè)耳傾聽(tīng)。

你們花了多少時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)？我問(wèn)。

很快，不到5分鐘，因?yàn)椴∪思揖驮赬X路口。老馬回答，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生馬上測(cè)量血壓，血壓60/40mmHg，心率55次/分，當(dāng)時(shí)就考慮是過(guò)敏性休克，立即開(kāi)通靜脈通路，靜推了10mg地塞米松，同時(shí)迅速補(bǔ)液擴(kuò)容，還用了一支多巴胺（升壓、強(qiáng)心藥），然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至120車(chē)上，給送了回來(lái)。

路上患者意識(shí)就開(kāi)始有點(diǎn)恢復(fù)了，老馬繼續(xù)說(shuō)。

回到急診科后，發(fā)現(xiàn)病人全身皮疹更嚴(yán)重了，但瘙癢沒(méi)那么明顯，查體可以聽(tīng)到雙肺底有少許濕性啰音，心臟聽(tīng)診有些早搏，其他沒(méi)什么。

做頭顱CT了嗎？我問(wèn)。曾經(jīng)昏迷過(guò)的病人，不管什么原因，一律做頭顱CT，這是有血的教訓(xùn)的。因?yàn)槟X出血、腦梗塞等等都可以導(dǎo)致昏迷，也可能會(huì)昏迷后蘇醒，然后再陷入昏迷。而且部分病人昏迷后可能摔倒，導(dǎo)致顱內(nèi)受傷，如果不做CT，是很難發(fā)現(xiàn)的。

做了，沒(méi)什么，就點(diǎn)腦萎縮、腔隙性腦梗塞。老馬回答，然后把化驗(yàn)單遞給我，說(shuō)抽血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏高，其他沒(méi)什么，心肌梗死那一套沒(méi)多大異常，心肌酶不高，心電圖就看到室性早搏比較多。

老馬也夠仔細(xì)了，我暗自思忖，但凡胸悶病人，一定要考慮到心肌梗死，尤其是病人本身就有高血壓、冠心病病史，但眼前這個(gè)病人明確是過(guò)敏性休克了，是心肌梗死的可能性就很小了，完善這些檢查也就是圖個(gè)心安。

沒(méi)有腦出血，沒(méi)有心肌梗死，診斷過(guò)敏性休克明確。

考慮什么過(guò)敏？那瓶止咳水？具體什么止咳水？我問(wèn)老馬。

川貝枇杷露！老馬當(dāng)即回答，我讓他家屬回去拿了這瓶止咳水過(guò)來(lái)，原來(lái)是這個(gè)藥，很少聽(tīng)說(shuō)這個(gè)藥過(guò)敏的，今天第一次見(jiàn)。

診斷明確了，治療效果也還行，還要上ICU么，我問(wèn)老馬。留在這里繼續(xù)治療也可以了吧。我笑笑說(shuō)。

老馬很謹(jǐn)慎，說(shuō)最好不吧，你看他血壓還是蠻低的，我已經(jīng)持續(xù)在泵入多巴胺了，還補(bǔ)了將近3000ml液體，不敢補(bǔ)太多，怕心臟受不了，但血壓還是偏低，人的精神還是軟弱，皮疹還沒(méi)消退，并且還有持續(xù)加重的趨勢(shì)。還是去你們那里加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療為妥。

老馬說(shuō)的有道理。

也行，我點(diǎn)點(diǎn)頭，我問(wèn)問(wèn)家屬意思吧。

家屬就在門(mén)口，是病人的兩個(gè)兒子，還有老伴。

我跟他們說(shuō)病情還是重，要先去ICU監(jiān)護(hù)治療，如果情況穩(wěn)定了，說(shuō)不定明天后天就可以轉(zhuǎn)出來(lái)了，如果病情加重，還得繼續(xù)治療。病情加重的話(huà)，可能需要上呼吸機(jī)，這點(diǎn)要先說(shuō)清楚。

兩個(gè)兒子都表態(tài)了，說(shuō)去吧去吧，安全第一。

我把ICU的花費(fèi)也跟他們說(shuō)了，他們也沒(méi)有過(guò)多猶豫，說(shuō)費(fèi)用的問(wèn)題還能接受，先看幾天再說(shuō)吧。

確定下來(lái)去ICU了，我追問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題，你們父親還對(duì)什么藥物過(guò)敏？有沒(méi)有對(duì)什么食物過(guò)敏？

這下倆兒子面面相覷，不知道怎么回答我。搖頭說(shuō)不知道，然后都望著他們老娘。

老太太腿腳不利索，一直坐在凳子上，聽(tīng)我這么問(wèn)，顫顫巍巍站起來(lái)，說(shuō)沒(méi)發(fā)現(xiàn)對(duì)什么吃的過(guò)敏啊，魚(yú)蝦蟹都吃的，倒是前年在衛(wèi)生所打點(diǎn)滴時(shí)說(shuō)皮膚瘙癢過(guò)，后來(lái)不知怎的自己又好了，一直沒(méi)注意。

這時(shí)候馬醫(yī)生剛好也過(guò)來(lái)了，聽(tīng)了老太太回答后，立馬警惕了起來(lái)，問(wèn)她還記不記得是什么藥導(dǎo)致皮膚瘙癢嗎？

老太太使勁想了想，瞇著眼睛，說(shuō)好像叫什么頭孢.....

老馬聽(tīng)到后，臉色大變。轉(zhuǎn)身怒視病人兩個(gè)兒子，說(shuō)剛剛問(wèn)你們有沒(méi)有對(duì)藥物過(guò)敏，你們又說(shuō)沒(méi)有！你們是不知道吧，不是沒(méi)有。

怎么了，我低聲問(wèn)老馬。

老馬沒(méi)回答我，趕緊回到病人床邊，摘下了一瓶正在輸注的液體。我湊過(guò)去一看，頭孢唑林注射液。

吩咐護(hù)士再取一支地塞米松，靜脈推注。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)效的，抗過(guò)敏、抗炎效果確切。是臨床常用藥物。不管是基層醫(yī)院，還是大三甲醫(yī)院，地塞米松都還是常用藥，也是搶救車(chē)?yán)锩娉溆盟帯?/p>

我低聲跟老馬嘀咕了一句，患者血壓持續(xù)偏低、皮疹持續(xù)嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)跟這個(gè)頭孢唑啉過(guò)敏有關(guān)。

你們用頭孢唑啉有沒(méi)有做皮試？我再小聲問(wèn)。

沒(méi)有皮試啊，哪有皮試，醫(yī)院之前出臺(tái)的文件，頭孢類(lèi)藥物都不用皮試了。老馬有點(diǎn)郁悶。

但這個(gè)病人對(duì)這個(gè)止咳露過(guò)敏，說(shuō)明可能是過(guò)敏體質(zhì)，還是要小心為好。

老馬點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)我就納悶，血壓怎么老上不去。我看還是去你們那里放放吧，別出什么幺蛾子。

我轉(zhuǎn)身跟家屬溝通，告訴他們病人有可能對(duì)我們用的抗生素過(guò)敏，所以過(guò)敏性休克一直沒(méi)有得到徹底控制，病情還是比較重，有生命危險(xiǎn)，建議去ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。

就在我說(shuō)話(huà)期間，老馬喊我，說(shuō)趕緊過(guò)來(lái)看看，病人又昏迷了。

我心頭咯噔了一下，不會(huì)又出事了吧。趕緊回去看看怎么回事。

這時(shí)候幾個(gè)護(hù)士也趕過(guò)來(lái)了，在老馬的指示下，各忙各的，還有一個(gè)護(hù)士把氣管插管箱也提了過(guò)來(lái)，呼吸機(jī)也到位了。

一場(chǎng)生死較量似乎要上演了。

重新拉個(gè)心電圖吧，我沖老馬喊了一聲。因?yàn)榛颊叽藭r(shí)血壓已經(jīng)掉到了70/40mmHg，心率89次/分，還有較多的室性早搏。

一個(gè)意識(shí)障礙的病人，心律失常明顯，伴隨血壓低，無(wú)論如何還是要警惕急性心肌梗死的，即便1小時(shí)前心電圖、心肌酶等都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)太大異常。但情況都在變化，一切都在演變。

老馬同意我的意見(jiàn)，剛好心電圖機(jī)就在身旁。

你來(lái)吧，幫幫我。老馬跟我說(shuō)。同時(shí)他轉(zhuǎn)身跟另一個(gè)護(hù)士說(shuō)，重新抽一管血，查心肌酶、肌鈣蛋白。

沒(méi)等他吩咐，我這邊就開(kāi)始拉心電圖了。病人已經(jīng)陷入了昏迷，我用手電筒看了看瞳孔，還好，等圓等大，直徑3mm左右，對(duì)光反射還是靈敏的。瞳孔是反應(yīng)重癥患者的重要窗口，能提供很多信息。如果瞳孔突然不等大，一定要警惕腦疝可能，可能有大面積腦出血。

心電圖紙緩慢從機(jī)子出來(lái)，我看了第一眼，就意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重，ST段相比第一次心電圖顯著升高。

不會(huì)真的是心肌梗死吧，我驚呼。

老馬見(jiàn)我反應(yīng)異常，也湊了過(guò)來(lái)，一看這結(jié)果，立馬反應(yīng)過(guò)來(lái)，朝一個(gè)護(hù)士喊，去給心內(nèi)科打電話(huà)，請(qǐng)急會(huì)診，就說(shuō)有心肌梗死的病人。

心電圖圖紙全部出來(lái)了。

這就是很典型的心肌梗死圖形了，我低聲說(shuō)了句。望了望老馬，老馬額頭上都是汗水，說(shuō)還好拉多一次心電圖，否則就遭殃了。

心內(nèi)科醫(yī)生很快就趕到了，他也聯(lián)系了自己的上級(jí)，迅速跟病人家屬重新溝通病情，說(shuō)目前懷疑是急性下壁心肌梗死，需要緊急介入手術(shù)，開(kāi)通冠脈，才有一線(xiàn)生機(jī)。

后面的事情我就沒(méi)參與了，得趕緊回到自己科室待著。

第二天下班后，該病人已經(jīng)轉(zhuǎn)到心內(nèi)科了，手術(shù)相對(duì)順利，血流動(dòng)力學(xué)已經(jīng)趨于穩(wěn)定。

現(xiàn)在回想起來(lái)，有可能是過(guò)敏性休克、多巴胺等因素誘發(fā)了急性心肌梗死。

果真是如履薄冰，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢！

（完）

家中老人有高血壓的，一定要控制好高血壓，最好能天天量血壓，看血壓變化情況，如果不穩(wěn)定，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整用藥。只有血壓穩(wěn)定，血糖、血脂穩(wěn)定，才能在預(yù)防心肌梗死、腦出血等疾病中貢獻(xiàn)力量。

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