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28歲空姐，無心臟危險因素或結締組織疾患病史，在國際航班起飛數小時后出現胸骨后胸痛、呼吸短促、雙側手臂麻木和嘔吐。在經救護車前往醫院的途中，發生房顫。患者到達醫院時血流動力學穩定，血壓107/71 mmHg，心率80次/分，氧飽和度為99%。查體心臟、呼吸和脈搏檢查無異常。患者自述有工作壓力，但發病前并沒有明顯的身體或情緒誘因，否認感染相關癥狀史。

患者自述健康狀況良好，并接受了公司的例行常規體檢。否認吸煙、酗酒或違禁藥物使用史。她沒有懷孕過，也沒有使用過激素補充劑。

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結合病史和臨床表現，考慮可能的疾病包括肺栓塞、急性冠脈綜合征、心包炎及心肌炎。最初的實驗室結果顯示全血細胞計數正常，代謝指標與肌鈣蛋白I水平都正常。D-二聚體陽性（228 ng/ml）。胸部計算機斷層掃描排除了肺栓塞。心電圖（ECG）提示前外側損傷，并可見下壁導聯的對應性改變（圖1）。

圖1 患者的初始心電圖

肌鈣蛋白I的峰值為48.52 ng/ml。緊急心臟導管檢查顯示第二對角支有輕度的管腔不規則，其他冠狀動脈造影正常（圖2）。

圖2 初始冠狀動脈造影

心室圖顯示左心室射血分數（LVEF）嚴重降低，30％-35％，前壁、心尖和下壁運動障礙，基底部運動相對保留。超聲心動圖證實LVEF降低，伴嚴重的間隔和心尖運動減退。鑒于肌鈣蛋白水平升高程度與Takotsubo心肌病（TTC）或小對角支病變不相符，進一步作了心臟磁共振（CMR），左前降支支配區室壁運動異常，伴晚期釓增強（LGE），強烈提示前壁中遠端、前間隔、心尖部梗死（圖3）。多位介入心臟病專家對患者的冠脈造影進行了重新檢查，沒有發現左前降支狹窄、夾層或閉塞證據。

圖3 隨訪時的心臟磁共振成像

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