長期以來，醫(yī)藥領(lǐng)域存在“回款難”問題，供貨企業(yè)的貨款回款時間平均在半年左右，嚴(yán)重占用醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)金流，增加了醫(yī)藥供貨企業(yè)運行成本，降低了供貨企業(yè)的競爭力和藥品耗材供應(yīng)保障能力，影響參保群眾使用藥品耗材的可及性。

賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

貨款周期縮至 30 天

2024年12月14日，國家醫(yī)療保障局在全國醫(yī)療保障工作會議上提出，“要積極推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，2025年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算”。江西全面落實全國醫(yī)療保障工作會議精神，進一步發(fā)揮藥品耗材集中帶量采購和藥品國家談判改革效應(yīng)，穩(wěn)步推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，不斷擴大直接結(jié)算范圍，在2020年5月、2022年1月已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)保基金與集采中選藥品、醫(yī)用耗材企業(yè)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2024年12月，又將國談藥納入醫(yī)保基金與醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算范圍，實現(xiàn)醫(yī)保基金直接結(jié)算政策對集采藥品耗材、國談藥的全覆蓋。

江西每年按照定點醫(yī)療機構(gòu)帶量采購中選藥品醫(yī)用耗材專項采購年度預(yù)算及國家談判藥品上年度實際采購金額核定當(dāng)年醫(yī)保基金周轉(zhuǎn)金額度，用于向醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款。每月開展貨款結(jié)算，各醫(yī)療機構(gòu)通過省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺報送上月藥品實際采購量和使用量，省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心匯總后按程序提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算上月貨款，同時書面通知醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的金額。

“醫(yī)保基金直接結(jié)算后，我們每月都能及時、穩(wěn)定地收到回款，有效促進了企業(yè)資金高效流動，企業(yè)運營效率提高了，沒了后顧之憂，可以將更多的資金投入到其他醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，實現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展。”相關(guān)企業(yè)負責(zé)人說。2020年以來，面對經(jīng)濟環(huán)境下行壓力等不利因素影響，醫(yī)保基金與該企業(yè)累計直接結(jié)算貨款52.9億元。

截至2024年底，江西省12個統(tǒng)籌區(qū)已全面實行國談藥直接結(jié)算，集采藥品直接結(jié)算批次由最初的6個批次增加到29個批次，醫(yī)用耗材由4個批次增加到33個批次，全省已累計為3983家醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算203.45億元，其中2024年全年為3557家醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算90.42億元，貨款結(jié)算周期從6個月縮減為30天左右，提高了醫(yī)藥供貨企業(yè)資金運轉(zhuǎn)效率，賦能醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展。

結(jié)算模式多元化拓展

藥械回款難加速破解

自直接結(jié)算模式誕生起，就被寄予解決藥械回款難的厚望。從近些年各地公布的數(shù)據(jù)來看，其壓縮回款周期的能力已被驗證。

現(xiàn)階段直接結(jié)算主要聚焦集采藥耗，但非集采藥耗回款難的問題更為嚴(yán)峻。伴隨結(jié)算規(guī)則持續(xù)完善，直接結(jié)算模式的觸手已延伸至非集采領(lǐng)域，目前已海南、山東等地啟動試點。

此外，國家層面針對醫(yī)保結(jié)算模式的開拓也并未停歇。開年以來，“三結(jié)算”作為關(guān)鍵詞在國家醫(yī)保局各項通知中被反復(fù)提及。除了直接結(jié)算外，其余兩個為即時結(jié)算和同步結(jié)算。

即時結(jié)算的核心是大幅壓縮結(jié)算周期，努力提高資金撥付頻次和效率。根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，截至3月31日，全國24個省份實施醫(yī)保基金即時結(jié)算，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)24.67萬家，撥付金額1657億元。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)10.47萬家，撥付金額1574億元。

依托即時結(jié)算的高撥付效率，醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力得到緩解，同樣能有效縮短上下游回款賬期。

目前，直接結(jié)算和即時結(jié)算在全國推進的時間表已公布。按照國家醫(yī)保局的安排部署，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算；2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。

在高強度競爭的藥械市場中，回款周期長短與企業(yè)經(jīng)營狀況高度相關(guān)。現(xiàn)階段藥械行業(yè)普遍利潤承壓，依托結(jié)算模式緩解賬期難題對無異于幫助企業(yè)卸下個沉重的包袱。

來源 | 國家醫(yī)保局、賽柏藍器械

編輯 | 張鐘文 劉新雨

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