齊魯晚報·齊魯壹點 徐鵬飛

近日，濱城區人民政府召開新聞發布會，通報全區改革創新發展情況。邀請濱城區醫保局黨組書記趙建斌，區醫保局黨組成員、醫保事業中心主任耿紅梅、區醫保局黨組成員、副局長徐超出席發布會介紹有關情況，并回答記者提問

濱城區醫保局黨組書記趙建斌介紹，醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。2025年濱城區醫保局緊密圍繞保障民生的目標，以“提高待遇水平、提升服務標準、筑牢基金防線”為主線，緊扣“三大戰役”，推進“三大行動”，奮力開展醫保事業高質量發展新局面。

穩步提高待遇水平，切實減輕就醫負擔

完善基本醫保為主體，醫療救助為托底的制度體系。著眼保基本、全覆蓋，目前全區參保435467人，綜合參保率為96.86%。扎實推進基本醫保、大病保險、醫療救助、公務員補助等多重醫療保障體系建設。明確醫療救助費用保障范圍，分類分層實施醫療救助托底保障，減輕群眾就醫壓力，目前共完成救助人員動態調整544人，“一站式”結算系統聯網救助15244人次，救助金額371.18萬元。

高效落實待遇保障政策。職工、居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別穩定在80%和70%，基層醫療機構居民普通門診政策范圍內報銷比例提高到65%，城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到75%。

擴展延伸長期護理保險政策受益面。濱城區自啟動職工長護險以來，積極探索建立起了“多元籌資、城鄉一體、醫護兼顧、市場主體”的長護險體系，一定程度破解了“一人失能、全家失衡”的社會性難題，扭轉了失能人員“機構不能醫、醫院不能養、家庭無力護”的困局，目前全區464名職工、193名居民享受到了政策紅利。

有序推進藥品耗材集采改革并實現常態化。集中帶量采購，目的是以量換價、招采合一，讓人民群眾以比較低廉的價格，用上質量比較好的藥品。濱城區持續深入推進藥品和醫用耗材集中帶量采購改革，15批次824種藥品、32類高值醫用耗材在濱城區13家公立醫療機構全覆蓋落地實施。

優化醫保服務能力，努力提升群眾獲得感

服務流程“一窗通辦”。線下整合職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、五種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算4個事項業務，實現“一窗”辦理。線上統一開設“就醫費用報銷一件事”專區，推動醫保政務服務事項線上線下融合辦理。深入推進“出生一件事”、“退休一件事”和“企業職工參保繳費一件事”等部門協同一件事辦理，實現業務聯辦，為群眾提供更加高效、便捷的醫療保障服務。

異地就醫“無感結算”。開通異地轉診備案的綠色通道，省內直接聯網，省外“簡化辦、網上辦、掌上辦”。擴大跨省直接結算覆蓋范圍，住院、門診慢特病費用直接結算率分別達到98％和90％。

線上服務“智能升級”。“雙通道”藥品定點零售藥店全面推行醫保電子處方流轉，保障參保人就醫購藥。優化慢特病病種認定流程，推動惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等病種認定免申即享，實現本地出院零跑腿辦結。開展醫保結算“一碼付”，探索互聯網醫院和互聯網購藥相銜接。推進14項醫保經辦服務事項下沉基層，擴展基層醫保便民服務站點，全力打造“15分鐘醫保服務圈”。

強化醫保監管力度，織密基金“安全網”

積極宣傳引導，營造自治氛圍。全區啟動基金監管集中宣傳月活動，通過專題政策培訓、“五進”集中宣講的線上+線下多方位宣傳等方式，整合傳統媒體與新媒體資源，增強宣傳精準性、實效性。組織全區定點醫療機構、定點零售藥店簽訂《醫保基金使用承諾書》，增強定點醫藥機構的行業自律意識和參保人員的自覺遵規意識，營造出“基金監管同參與、守好群眾‘救命錢’”的良好氛圍。

創新檢查模式，提升監管效能。我們采取“全面覆蓋 + 精準打擊”模式。組建專業檢查隊伍，對全區604家定點醫藥機構開展自查自糾，督促交回醫保基金7.2萬元，涉及醫療機構19家。同時有針對性地開展了重點藥品醫保基金使用監督專項行動、違規套取醫保資金問題專項整治和開展規范診療行為、住院病歷抽查審核專項行動。目前全區共檢查定點醫藥機構92家，約談45家，協議處理45家，解除協議2家，累計追繳違法違規資金51.23萬元，有力維護了醫保基金的安全。

運用智能監管，強化“多維度聯動”。構建全方位、多層次的監管網絡，綜合運用大數據、人工智能等技術手段，對醫保基金使用情況進行實時監測和精準分析，提高精準監管的能力。區醫保局聯合公安、紀檢、衛健等部門，構建起常態化基金監管“共管”體系，召開聯席會議，強化部門聯動，扎實推進行行、行紀、行刑銜接。

“醫保民生無小事，一枝一葉總關情。”濱城區醫保局將全力書寫醫保為民、惠民、利民、便民的新篇章。