在推進醫療服務價格改革的征途上，很多醫保工作者與醫療機構工作人員穿梭在政策落實與實踐探索的前沿，積累了大量實戰經驗。本篇聚焦于省市醫保部門應如何分配調價總量？

省級醫保部門應關聯地區發展，堅持動態調整機制的主體和優先地位，明確結構調整原則，適度擴展總量。

省級醫保部門的調價總量應為全省（自治區、直轄市）符合啟動條件地區的調價總量之和，涵蓋此次調價周期內計劃進行的通用型項目、復雜型項目、專項任務等各種類型的醫療服務價格調整。在調價總量的具體分配上，省級醫保部門應從以下四個方面統籌考慮。

一是關聯地區發展。對于醫藥總費用增速控制較好、醫保基金承受能力較強的地區，可以給予充分調價空間，助力這些地區在優化醫療服務上實現更大突破；對于醫藥總費用增速控制不夠理想、基金承受能力較弱的地區，應從嚴控制調價總量，督促其完善費用管理體系。

二是優先主體工作。應堅持動態調整機制的主體和優先地位，從嚴控制專項調整。可在年度調價總量中預留一定比例，用于容納本年度新增的醫療服務價格項目。若通用型和復雜型項目同時觸發啟動條件，應在保持兩類項目調整總量分配相對平衡的基礎上，適度向復雜型項目傾斜，推動醫療服務技術的創新與升級。

三是明確結構調整。分配調價總量時應重點扶持醫療供給不足、歷史價格偏低的薄弱學科項目，支持基層醫療機構和中醫等特色醫療服務發展，優先調整納入重點扶持學科的項目，以此推動醫療服務體系的均衡發展。

四是適度擴展總量。若在當前調價周期內，通用型項目和復雜型項目的調價額度已經用盡，但因重大專項任務、新增項目或其他特殊情況確需增加調價總量，可審慎從下一年度的調價總量中預支。此外，同一調價周期內，公立醫療機構主動降低偏高醫療服務價格所節省的金額，可納入調價總量，借此增強調價工作的靈活性與應變能力，以更好地適應不斷變化的醫療服務市場環境。

需要強調的是，在調價過程中，省級醫保部門還需建立動態評估機制，定期收集各地調價效果反饋，根據實際情況靈活調整策略，確保調價政策行之有效。

市級醫保部門應樹立全周期總量調控的先進理念，既要合理設定年度調價基準值，也要設置一定時期調價總量上限，避免短期目標導向而導致總量分配失衡，并根據醫療機構的等級和類型實行差異化調價。

市級醫保部門在持續深化醫療保障體系改革的進程中，優化調價總量分配機制是其中至關重要的一環。需緊密貼合地方實際，系統且全面地考量醫療機構發展、醫保基金運行以及患者可承受能力這三方面的關鍵要素。

一是遵循科學原則，筑牢調價根基。醫療服務價格調整旨在全面提升醫療服務的品質，推動醫療資源的合理配置，營造公平且可及的醫療服務環境。因此，市級醫保部門必須嚴格遵循“總量控制、結構調整、有升有降、動態調整” 的原則，既要降低部分大型設備檢查項目的費用，也要適度提高手術治療等體現醫務人員專業技術價值的服務價格。

二是構建科學模型，優化資源配置。在規劃調價總量時，有的城市曾出現僅關注當年總量測算、指標缺乏上限管控、分配比例模糊等問題。為打破這一困局，市級醫保部門應樹立全周期總量調控的先進理念，強化“三重設置”。

科學設定一定時期內的調價總量上限，能有效防止因過度追求短期目標而造成的資源分配失衡。合理確定每年的調價總量基準值，確保調價工作穩步推進，契合“穩中求進”的總體要求。在設置通用型和復雜型項目調價總量占比時，需充分考慮不同項目的特性，并結合當地實際情況。初期可將通用型項目和復雜型項目的占比分別設定為30%和40%，此后逐年降低通用型項目占比（例如每年總量占比降低5%），推動資源向技術含量更高的復雜型項目傾斜。此外，還應預留30%左右的年度總量彈性空間，用于應對新增醫療服務項目、區域醫療中心專項調整的需求。

三是實施分類調價，強化效果評估。市級醫保部門應依據醫療機構的等級和類型實施差異化調價策略，保障不同層級和類型的醫療機構都能得到合理的價格調整。對于基層醫療機構，適當提高基本醫療服務價格，增強其服務能力；對于大型專科醫院，可針對特色專科服務進行精準調價。

此外，針對不同類別的醫療服務，需進一步細化分類標準，讓調價充分反映不同服務的成本差異。在調價實施后，醫保部門需建立常態化的效果評估機制，通過大數據分析、患者滿意度調查等方式，廣泛收集各方反饋。對反饋信息進行綜合分析，及時發現問題并調整策略，確保調價工作達到預期目標。（ZGYB-2025.04）

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 崔秀娟 何作為

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