隨著生活方式改變，痘痘這種原本在青少年人群中多見的皮膚問題，在成年人中也變得越來越常見。痘痘本質上是一種皮膚病，名為痤瘡，在痤瘡治療過程中，異維A酸軟膠囊是十分常見的口服治療方案，而外用祛痘藥膏也應用廣泛，不少患者會有疑問，已經在口服異維A酸軟膠囊了，還有必要涂祛痘藥膏嗎？

異維A酸軟膠囊與外用藥膏的作用特點

異維A酸軟膠囊是維生素 A 的衍生物，有明顯抑制皮脂腺脂質合成、改善毛囊皮脂腺導管過度角化、減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預防痤瘡瘢痕等藥理作用，可以同時作用于痤瘡四個主要發病機制。異維 A 酸軟膠囊是目前臨床治療痤瘡的有效的藥物之一，尤其對于結節囊腫型重度痤瘡、其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡、有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者、輕中度但有快速療效需求等多種情況，常作為一線治療或替代治療方案，能幫助提高痤瘡患者整體生活質量。

痤瘡常用的外用藥膏較多，如外用維 A 酸類藥物（阿達帕林、異維A酸等）、過氧化苯甲酰和外用抗生素（紅霉素、林可霉素等）。外用維 A 酸類藥物具有溶解溶解微粉刺和粉刺等作用，輕度痤瘡的單獨一線用藥， 中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療；過氧化苯甲酰通過新釋放生態氧和苯甲酸，起到殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎的作用，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物；外用抗生素有抑菌抗炎作用，但易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，不推薦單獨或長期使用，建議和過氧化苯甲酰、外用維A 酸類或者其他藥物聯合應用。

口服異維A酸軟膠囊，有必要聯用祛痘藥膏嗎？

異維A酸軟膠囊與外用祛痘藥膏各有特點，在實際治療過程中，能否將兩者聯合使用以達到更好的治療效果，具體應該由患者病情決定。一般來說，以粉刺和少量炎性丘疹為主要表現的輕度及輕中度痤瘡，治療時以外用藥物為主；如果皮損數量較多，或者出現膿皰、結節、囊腫等皮損的中重度和重度痤瘡，應以口服異維A酸軟膠囊等系統治療為主，可同時輔以外用藥物治療?？诜惥SA酸軟膠囊與外用藥膏聯合使用，能更全面地控制皮損，如異維 A 酸軟膠囊可以調節皮脂腺的分泌，減少皮脂產生，而外用藥膏可以直接作用于皮膚表面，殺滅痤瘡丙酸桿菌，減輕炎癥反應。兩者聯合作用，能更有效地控制痤瘡癥狀，有助于縮短治療時間。

根據痤瘡的治療階段調整用藥

在痤瘡治療的不同階段，異維 A 酸軟膠囊和外用祛痘藥膏的聯用情況也會有變化。在治療初期，痤瘡皮損較為嚴重，而口服異維 A 酸軟膠囊的起效時間約為3~4周，此時外用祛痘藥膏可以作為輔助手段，幫助緩解皮膚表面的炎癥和皮損。隨著異維A酸軟膠囊逐漸起效，皮損整體狀況得到改善，可適當減少外用藥膏的使用頻率，但仍可在局部仍有炎癥或皮損的區域繼續使用，以鞏固治療效果，直至痤瘡完全消退。

異維A酸軟膠囊的用藥時長一般應不低于16周，待皮損得到控制后可適當減少劑量，繼續鞏固治療2~3個月或更長時間。在維持治療階段，除了繼續服用較低劑量的異維 A 酸外，外用祛痘藥膏也可以在一定程度上發揮作用。如每周使用幾次外用維 A 酸類藥膏，有助于維持皮膚的正常角化，防止粉刺再次形成，從而減少痤瘡復發。

合理的聯用能起到增效的作用，但使用時也要注意可能引起的皮膚不適。口服異維 A 酸軟膠囊可能會導致皮膚黏膜干燥，如果同時使用外用祛痘藥膏，尤其是含有較強剝脫或刺激性的成分時，可能會加重皮膚的干燥和不適感。因此，在聯合治療期間，要密切觀察皮膚的耐受性，必要時配合使用具有舒緩、修復皮膚屏障作用的功效性護膚品，以減輕皮膚的不良反應。

口服異維A酸軟膠囊與外用藥膏并非二選一，而是根據痤瘡類型、嚴重程度及皮膚耐受性來制定個性化的治療方案。當然，治療過程中要充分考慮藥物相互作用和皮膚耐受性等因素，遵循醫囑進行合理用藥，才能通過合理搭配來縮短療程、減少瘢痕風險。

參考資料：
中國痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.