5月26日下午，廣州市衛(wèi)健委在衛(wèi)生健康惠民服務(wù)發(fā)布會(huì)中介紹了廣州大力推進(jìn)的居家自動(dòng)化腹膜透析治療示范體系建設(shè)項(xiàng)目。

據(jù)介紹，廣州已有19家基層站點(diǎn)可以為尿毒癥患者進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析治療，幫助患者實(shí)現(xiàn)夜間居家腹透，騰出白天時(shí)間進(jìn)行生活工作、提升生活質(zhì)量。

廣州已有19家基層站點(diǎn)可開展自動(dòng)化腹膜透析

周先生家住白云區(qū)，是一位在讀博士研究生，入學(xué)后不幸發(fā)現(xiàn)尿毒癥。一開始，他接受了傳統(tǒng)手工操作腹透，每天需要4次手工操作更換透析液，在身體不適或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)還要趕到醫(yī)院就診。一段時(shí)間治療下來，周先生疲憊不堪。

在加入居家自動(dòng)化腹膜透析項(xiàng)目后，周先生可以在夜間進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析，白天有更多時(shí)間和精力研修學(xué)業(yè)了。

廣州市衛(wèi)生健康委副主任、新聞發(fā)言人張屹介紹，周先生所參與的“居家自動(dòng)化腹膜透析治療示范體系建設(shè)項(xiàng)目”自2022年開始啟動(dòng)，項(xiàng)目旨在推動(dòng)腹膜透析進(jìn)入基層站點(diǎn)或家庭，構(gòu)建起智能監(jiān)控系統(tǒng)+三級(jí)診療服務(wù)+醫(yī)保政策賦能的“廣州模式”，實(shí)現(xiàn)透析不出街（鎮(zhèn)）或不出家門，幫助患者回歸社會(huì)和重返工作崗位。

該項(xiàng)目已建成以南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院為示范中心，以中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院為分中心，19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基層站點(diǎn)的“1+3+19”三級(jí)治療示范體系，編制完成標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），培訓(xùn)了一批掌握腹透技能的基層醫(yī)護(hù)人員，19家基層站點(diǎn)均取得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，全部具備獨(dú)立開展自動(dòng)化腹膜透析治療的服務(wù)能力。

目前，居家腹膜透析的“廣州模式”已推廣至貴州、福建、廣西、西藏等地，正在推進(jìn)與蒙古國(guó)、越南、柬埔寨等國(guó)家合作。

腹膜透析比血液透析節(jié)省25%～40%的費(fèi)用

慢性腎臟病是一種常見慢性病。全球每年因慢性腎臟病死亡的人數(shù)高達(dá)120萬。2019年我國(guó)成人慢性腎臟病患者超過8200萬。慢性腎臟病具有發(fā)展為終末期腎衰竭（也就是俗稱尿毒癥）的高度風(fēng)險(xiǎn)。尿毒癥患者目前沒有特效治療，患者只能依賴透析或腎移植維持生命。

中國(guó)科學(xué)院院士、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院教授、廣州市居家腹膜透析治療示范體系建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人侯凡凡介紹，目前透析方式有兩種：血液透析和腹膜透析，其中腹膜透析又分為手工操作的腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種方式。

由于血透對(duì)醫(yī)療場(chǎng)地、配套設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員都有嚴(yán)格要求，目前血透中心多數(shù)部署在城市里的大醫(yī)院。接受血透治療的患者每周需要去醫(yī)院3次，每次治療4至5小時(shí)。所以多數(shù)在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)居住的患者，無法接受長(zhǎng)期、規(guī)律的透析治療。

相比之下，自動(dòng)化腹膜透析操作簡(jiǎn)單、智能化，可以在基層站點(diǎn)或家里完成；自動(dòng)化腹膜透析可以選擇在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行，睡前連接好機(jī)器，一鍵式操作就能讓機(jī)器自動(dòng)運(yùn)行，清除體內(nèi)的毒素和水分，早晨起床后關(guān)閉機(jī)器，白天便可以正常工作或?qū)W習(xí)，幫助患者重返工作或?qū)W習(xí)崗位，回歸社會(huì)。

項(xiàng)目開發(fā)了智能化的網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，通過這個(gè)平臺(tái)，大醫(yī)院的專科醫(yī)生可以監(jiān)控透析質(zhì)量、確保治療安全性；由于夜間透析模式只需要一次拆接管道，也能夠減少腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療費(fèi)用方面，侯凡凡介紹，腹膜透析的費(fèi)用比起血液透析可以節(jié)省大約25%～40%。同時(shí)，采用了智慧化管理系統(tǒng)后，患者不用總往醫(yī)院跑，也進(jìn)一步節(jié)約了醫(yī)療相關(guān)支出。

社衛(wèi)中心手把手教患者操作并監(jiān)測(cè)透析數(shù)據(jù)

廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)林立介紹，2021年9月起，對(duì)腹膜透析門診特定病種治療費(fèi)用醫(yī)保支付方式從按人頭平均費(fèi)用定額結(jié)算調(diào)整為包干支付，包干標(biāo)準(zhǔn)按省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)保部門也大力支持廣州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)新增“居家腹膜透析遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)助力居家腹膜透析項(xiàng)目工作落地落實(shí)，推進(jìn)“居家腹膜透析單病種醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議管理及醫(yī)保結(jié)算支付。

在天河區(qū)石牌街道社衛(wèi)中心，在管的有5名尿毒癥患者，天河區(qū)石牌街道社衛(wèi)中心主任范育玲介紹，基層站點(diǎn)在項(xiàng)目中主要做了三件事：一是教會(huì)患者自己操作，二是通過信息化平臺(tái)監(jiān)測(cè)他們的健康狀況，三是有問題時(shí)第一時(shí)間可以搭把手、牽好線，按不同病情分級(jí)分層處理。

她介紹，該中心在管的5名尿毒癥患者，每人都有一本詳細(xì)的健康檔案，記錄著病情、用藥、透析習(xí)慣等，中心向患者留了全天候的聯(lián)系電話，還建了個(gè)微信群，“患者、家屬、我們家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、上級(jí)醫(yī)院專家、設(shè)備維修師傅全在群里，遇到問題可及時(shí)聯(lián)系，比如前幾天，有位大叔夜里透析管漏液，他就拍了個(gè)視頻發(fā)群里，我們的醫(yī)生和工程師遠(yuǎn)程指導(dǎo)，10分鐘就解決了”。

通過智能監(jiān)控平臺(tái)，患者居家透析時(shí)的血壓、血糖、透析液用量這些數(shù)據(jù)會(huì)實(shí)時(shí)傳到系統(tǒng)里，一旦有異常，比如血壓突然升高、設(shè)備停機(jī)，系統(tǒng)都會(huì)發(fā)出“嘀嘀”響警報(bào)，醫(yī)生的手機(jī)就會(huì)立刻收到提醒，這樣可以第一時(shí)間聯(lián)系患者了解，以便及時(shí)調(diào)整方案。

范育玲回憶，之前有位患者連續(xù)兩天透析液排出量減少，系統(tǒng)提出預(yù)警后，醫(yī)護(hù)趕緊上門，發(fā)現(xiàn)是患者的飲食太咸導(dǎo)致水腫，通過調(diào)整飲食，有效避免了病情加重。

如果遇到復(fù)雜問題，比如患者突然發(fā)燒，懷疑得了腹膜炎，社衛(wèi)中心可以通過信息化平臺(tái)發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診或轉(zhuǎn)診，為患者提供上級(jí)醫(yī)院“掛號(hào)、檢查、住院”三優(yōu)先的服務(wù)，待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層站點(diǎn)。

“總的來看，自動(dòng)化腹膜透析具有很多優(yōu)勢(shì)，也有很好的發(fā)展前景，我們希望在更大范圍、尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣這個(gè)惠民項(xiàng)目，從而造福更多的尿毒癥患者”，侯凡凡說。

采寫：南都記者 李文