兩個多月前，90歲的朱奶奶出現腰背肌無力的癥狀。近日，家屬帶她到醫院進一步檢查發現前縱隔腫瘤。高齡老人不僅有多種基礎病，而且已出現明顯重癥肌無力癥狀，手術風險極大，該怎么辦？家屬經多方打聽后，帶著朱奶奶來到南京市第一醫院胸外科就診。最終，醫護團隊通過劍突下入路3D單孔胸腔鏡技術，清除了腫瘤。

九旬老人多病纏身

患者朱奶奶是安徽省一名退休老教師,因持續兩個月的進行性腰背肌無力癥狀行胸部CT檢查時發現前縱隔占位性病變。由于朱奶奶今年已經90歲，平素患有高血壓等基礎疾病，且目前已出現明顯重癥肌無力癥狀，手術風險極大，當地醫院遂建議朱奶奶來南京就診。家屬經多方打聽后，帶著朱奶奶來到南京市第一醫院胸外科鄭琳主任診室就診。經仔細詢問病史和閱片,鄭主任考慮到朱奶奶的前縱隔腫瘤是惡性胸腺瘤且進展極快，瘤體6cm×4.5cm×3cm，目前已出現明顯重癥肌無力癥狀，手術風險極大。“現在患者腰背部的重癥肌無力癥狀已嚴重影響其正常生活，進展的瘤體已經到了必須盡早手術的時候，考慮到患者已90歲高齡，隨時可能出現生命危險，別的醫院不敢收，我們不能再拒絕了”，鄭琳主任遂將患者收住南京市第一醫院河西院區胸外科3206病區。由于瘤體大，經肋間單孔胸腔鏡技術已經不適用于需要廣泛縱隔清掃的朱奶奶。為了徹底切除腫瘤,絕大多數醫院會選擇傳統正中劈胸骨的入路，但考慮到患者已90歲高齡合并重癥肌無力，傳統開胸術式對于超高齡患者存在不可控風險。因此，鄭琳主任針對患者病情制定了個體化的治療方案，決定采用最新的經劍突下入路3D微單孔胸腔鏡行前縱隔腫瘤物切除手術。

微創技術一小時解危局

神經內科時建銓主任對患者重癥肌無力進行有效的藥物控制后，再次完善了手術前檢查、多學科討論及各項術前準備工作，患者手術如期順利進行。鄭琳主任團隊經劍突下2.5cm切口建立操作通道，借助3D成像系統，僅一小時即完成全胸腺切除及擴大縱隔清掃，實現R0切除（完整腫瘤切除），術中出血僅20ml。術后第四天，患者即達到出院標準，且肌無力癥狀顯著緩解。“沒想到手術這么順利，奶奶恢復得很好,現在腰背部無力明顯改善了，而且疼痛感也很輕，最擔心的高齡合并重癥肌無力的風險問題在經驗豐富的鄭主任團隊得到了完美解決。”朱奶奶的孫女高興地說。患者術后常規病理結果和鄭琳主任術前診斷一致：胸腺瘤，以B3型為主，部分腫瘤伴壞死，局灶腫瘤長及薄膜，但未侵出包膜。

2.5厘米小孔替代開胸創傷

胸外科鄭琳主任指出：“劍突下入路三維單孔胸腔鏡技術顛覆了傳統縱隔手術理念，既避免了正中胸骨劈開術的巨大創傷，又克服了經肋間單孔術野受限的缺陷。對于前縱隔腫瘤合并肌無力的高齡患者，這已成為我們的首選術式。這種手術方式僅需在患者胸前劍突下部位打一個約2.5厘米的小孔,借助高清3D攝像頭和微創器械,就能完成對整個前縱隔區域的全面清掃和腫瘤的根治切除，且對雙側膈神經的保護獨具優勢。按照傳統手術方法，需要劈開胸骨產生20cm左右的切口，操作復雜、耗時長，出血多；由于創傷大，患者術后也會產生劇烈疼痛，胸骨劈開相關并發癥多，恢復時間長。而經肋間單孔胸腔鏡技術切除縱隔腫瘤的缺點是對側的術野（包括膈神經）、胸腺上極顯露困難，手術切除不夠徹底，瘤體較大時需慎重選擇。相比這兩種傳統方式,經劍突下入路3D微單孔胸腔鏡手術的優勢非常明顯。”鄭主任說,“我們可以完全避免對肋間神經造成創傷,從而大幅減輕患者的術后疼痛,有利于保護呼吸功能，該術式開闊的手術視野使得我們可以對前縱隔腫瘤的切除、軟組織的清掃、隔神經保護更加安全徹底，并且能夠同期處理雙肺病變，避免了二次手術，也節省了費用，該術式以其獨特的優勢成為胸部微創手術很好的補充，值得臨床推廣應用。”

通訊員 單申生 現代快報/現代+記者 梅書華