針對農村照護服務嚴重短缺等問題，長護險落地之后也將通過政策鼓勵嵌入式、連鎖型的護理機構發展，增強服務可及性。

長護險試點九年來形成的重要共識是建立覆蓋全民的長期護理保障體系，可以預期，在不遠的將來，我國1.2億農村老人也能享受到社保“第六險”的福利。

與城鎮相比，長護險向農村下沉受到了籌資難度和服務供給不足等因素影響，現行49城試點對城鄉居民特別是農村居民明顯覆蓋不足，農村失能老人的照護服務“短板效應”日益明顯，這既不利于實現社保制度的公平性，也不利于在更大范圍內分散全社會的失能風險。

多位業內人士對記者表示，我國將建立全國統一的長護險制度，城鎮職工和城鄉居民統一制度、統一待遇保障范圍等。針對農村照護服務嚴重短缺等問題，長護險落地之后也將通過政策鼓勵嵌入式、連鎖型的護理機構發展，增強服務可及性。

浙江財經大學教授戴衛東對記者表示，長護險是撬動銀發經濟的一個重要杠桿，兩批長護險試點已經有效地促進了當地照護產業的發展，社會資本也開始試水長護服務行業。在政府購買機制作用下，以后我國也可能會產生像英國等國一樣連鎖化、品牌化的養老服務上市公司，通過設立多家本地化護理站點來彌補農村照護服務的不足。

農村老年失能照護問題凸顯

“七普”數據顯示，2020年農村60歲、65歲及以上老年人口為1.21億、9033萬，占比分別為23.81%、17.72%，比城鎮分別高出7.99、6.61個百分點，農村老齡化形勢較城市更加嚴峻。

快速的城鎮化進程使農村常住人口的總量持續減少，農村老年人的總量增加，農村人口老齡化的程度加深。2020年農村中65歲及以上老人比2010年增加了35.5%，65歲及以上人口占農村總人口的比重比2010年高出7.6個百分點。

民政部還顯示，我國老年人口中空巢老人占比已超過一半，在部分農村地區，空巢老年人比例甚至超過70%。農村高齡、獨居、失能老年群體的照護難題日益凸顯。

長護險作為保障失能老人福祉的重要制度安排，旨在通過社會共濟機制，為失能老年人提供基本生活照料和與日常生活密切相關的醫療護理服務，減輕家庭照護壓力，提升老年人福祉。我國于2016年啟動了長護險試點，并于2020年擴大了試點城市范圍。

現階段的試點工作正處于“一城一策”的碎片化局面，各地的參保范圍、給付方式或待遇水平均不相同，長護險試點的現有政策制度對城鄉居民特別是農村居民明顯覆蓋不足，這與農村老齡化程度不相匹配。

北京師范大學中國公益研究院養老研究中心去年9月的一份研究顯示，49個長護險國家試點城市中，有32個試點同時覆蓋職工醫保和居民醫保。第一批35個試點城市中尚有覆蓋范圍僅為職工醫保參保人群，第二批14個試點城市中只有5個實現了職工醫保和居民醫保全覆蓋，其余地區試點初期仍以職工醫保參保人員為保險覆蓋人群。

戴衛東表示，據相關統計，除了49個國家試點之外，我國還有一些省級試點，加起來全國共有84個試點城市，除了青海、西藏、寧夏、海南4個省份沒有試點以外，其他27個省份每個省份都有1個城市開展了長護試點，截至2025年2月，共有52個試點城市覆蓋了城鄉居民。

記者在試點地區了解到，長護險向農村擴面卡在兩個問題上，一是長護險籌資主要還是靠醫保基金劃撥，由于居民基本醫保基金劃轉能力相對較弱，許多地區沒有開展居民長護險試點；二是受限于居住分散、交通不便、人口外流嚴重等條件，農村護理服務體系發展滯后，“買不到服務”“買不到優質服務”的情況較為普遍。

戴衛東認為，由于地方財政收入有限，公辦養老機構數量較少，尤其是中西部農村留守、空巢老人難以享受到相應的養老服務，特別是失能老人的生活照料情況很差。再加上農村養老服務市場消費能力有限，投資收益率較低，所以營利性養老服務機構不愿意投資農村，而且專業化的養老服務人員更趨向在城市就業，農村養老服務的“短板效應”越來越明顯。

引導社會資源提升農村長護服務可及性

受傳統觀念、居住分散、收入水平等多重因素影響，農村照護服務普遍存在供給成本高、付費意愿低、農民參與少的難題。為了豐富農村地區護理服務供給，試點地區進行了很多探索。比如江蘇省醫保局與衛健部門共同推進基層醫療機構提供長護服務轉型試點，目前，全省已有128家基層醫療機構納入了長護險定點。

以徐州新沂市棋盤鎮衛生院為例，將一層住院病房改造為50張床位的長護專區開展“嵌入式”長護險業務，配備3名醫生、7名護士，實現了醫療護理和生活照料無縫銜接，失能老人入住長護病區之后，長護險報銷后自己負擔不到2000元就能享受專業的生活照料和醫療護理，醫院由此帶來的年綜合營收達兩百余萬元。

戴衛東表示，除了鄉鎮衛生院、村衛生室等基層機構之外，在統籌城鄉的長護險制度體系推進過程中，要依托長護險基金支持，多渠道地加強農村基本醫養康養服務體系建設，讓服務資源下沉到村級服務點，來彌補農村養老服務的嚴重短缺。

長護服務機構的本地化是地方試點中探索出提高農村長期護理服務可及性的一條經驗。江蘇省南通市醫療保障研究會會長顧忠賢對表示，在農村每個鄉鎮定點3到5家照護服務機構，構建了居家網格化照護服務驛站體系，以鄉鎮為中心，通過就地招聘、就近服務、實景實訓方式，有效提升服務效率、縮小服務半徑、降低交通成本。

“長護服務的遠距離配送不經濟也不效率，由縣一級出臺政策，以鄉為單位、以村為據點進行資源調配才是可行的。”戴衛東說，沒有護理機構，長護險就是一個空殼，在農村長護服務的落地過程中，市場化的護理機構在此大有可為，有實力的養老公司抓住長護險全國落地提供的市場機遇，在農村布局小型的、本地化的護理站，有可能發展成為全國知名的品牌化連鎖機構。

長護險政策的效能最終轉化為實實在在的照護服務，需要大量優質的養老照護機構作為承接方，長護險資金大量購買、按期支付的優勢，也正在引導社會資源向護理行業配置，吸引社會資本參與長護險行業。

記者了解到，江蘇南通市實施長護險制度后，長護險基金有效激發服務供給方活力，定點服務機構從5家增加到380多家，定點服務類型從照護服務擴展到評估、社區護理站等八類，吸引社會資本投資超過30億元，其中護理院新增40多家。

截至目前，我國長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業崗位約30萬個，拉動相關產業社會資本投入約600億元。

原標題：長護險下鄉難，農村失能照護服務短板待補︱長護險擴圍探路

來源 | 第一財經

編輯 | 符媚茹 吳晗瀟

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