研究顯示，我國血透腎友高鉀血癥（＞5.5mmol/L）的累積患病率高達50%，也就是每2個透析腎友就有一個患有高鉀血癥。

而高血鉀是心律失常、心源性猝死等不良事件的主要原因，今天我們就來聊聊高鉀血癥的危害以及如何科學管理。

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高鉀血癥：沉默的“心臟殺手”

隨著腎功能丟失，慢性腎臟病（CKD）患者電解質紊亂的發生率逐漸升高，而高血鉀就是最為常見的電解質紊亂之一，會顯著升高全因死亡、心血管死亡及住院風險。

高血鉀的具體危害有：

心臟驟停：高血鉀會干擾心臟電信號，導致心律失常甚至心臟驟停；

肌肉無力：引起手腳麻木、四肢乏力、肌肉酸痛等，嚴重時抑制呼吸；

突發風險：高鉀血癥早期癥狀不明顯，常被忽視，但病情進展快，猝死風險高。

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發生高鉀血癥怎么辦？

多個指南推薦：血鉀＞5.0 mmol/L 即應診斷為高鉀血癥，一旦發生，需根據血鉀水平進行干預及治療，具體如下：

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急性高鉀血癥：緊急處理、爭分奪秒

血鉀6.0 mmol/L以上或出現高鉀相關性心電圖異常即為急危重癥，需進行緊急處理，首選透析治療，并根據血鉀水平選擇透析液鉀離子濃度。

同時，使用靜脈鈣劑、口服降鉀藥物、碳酸氫鈉等藥物聯合治療。

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慢性高鉀血癥：長期管理、防患未然

透析腎友發生高鉀血癥，具有反復性、致命性，日常預防比治療更重要。建議從以下5個方面入手，建立長期管理計劃。

1. 加強監測頻率

血透或腹透腎友每1-3個月監測一次，高血鉀者增加監測頻率。

2. 控制危險因素

3. 改善生活方式

低鉀飲食：蔬菜先切后浸泡或水煮、減少食材中鉀含量；

避免低鈉鹽：市售“低鈉鹽”多用氯化鉀代替氯化鈉，透析腎友禁用；

適量運動：出汗可促進皮膚鉀排泄，有利于透析間期血鉀穩定；

4. 規律血液透析

嚴格按醫囑完成每周3次透析，每次4小時的透析，不可隨意減少次數或縮短時間。

控制透析間期體重增長不超過干體重的5%，避免透析不平穩導致提前下機或影響排鉀效果。

5. 合理使用降鉀藥物

研究發現，僅通過規律血透和飲食管理，高鉀血癥管理效果依然有限，推薦根據血鉀水平及波動趨勢，合理選擇口服降鉀藥，如環硅酸鋯鈉，有利于血鉀長期穩定。

另外，調節酸堿平衡，規律服用碳酸氫鈉，改善酸中毒以減少細胞內鉀釋放。

參考文獻：

慢性腎臟病高鉀血癥風險評估及管理專家建議（2020版）

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