作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導語

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[Day 10/100]

今日疾病：【膿皮癥】

一、膿皮癥基礎(chǔ)

1.1 定義

膿皮病（Pyoderma）是指皮膚的細菌感染，分為表皮膿皮病和深層膿皮病。

·表皮膿皮病（superficial pyoderma）是指影響到表皮及完整的毛囊；包括黏膜、皮膚的膿皮病。

·深層膿皮病（deep pyoderma）是指影響到真皮及皮下組織的膿皮病；常伴癤病；患病動物可表現(xiàn)全身患病癥狀。

1.2 病理生理學

皮膚屏障受到破壞后發(fā)生皮膚感染；由于長期暴露到潮濕環(huán)境，皮膚逐漸浸軟，菌群失衡，循環(huán)功能受損；或患病動物的免疫功能受到全身性疾病或免疫抑制而發(fā)生的不良影響。

膿皮病通常繼發(fā)于潛在病因（內(nèi)分泌疾病、免疫抑制、過敏等）；應(yīng)鑒定及管理原發(fā)性潛在病因，減少皮膚感染的發(fā)生率及復發(fā)率。

1.3 發(fā)病率/流行率

·犬＞貓。

·品種傾向：

犬：短毛品種，特別是皮膚皺褶多的品種。

德國牧羊犬：嚴重的深層膿皮病，可對抗生素治療發(fā)生反應(yīng)，可經(jīng)常復發(fā)。

·年齡：直接與潛在病因有關(guān)

膿皰病：影響初情期之前的年輕犬；可能與飼養(yǎng)管理不善有關(guān)；常常只需要進行局部治療。

表面膿皰性皮炎：見于仔貓；與母貓過度舔聞有關(guān)。

繼發(fā)于特應(yīng)性皮炎的膿皮病：通常開始于1-3歲時。

繼發(fā)于內(nèi)分泌疾病的膿皮病：通常開始于中年。

1.4 臨床癥狀

1.4.1 病史檢查

·急性或逐漸開始。

·不同程度的瘙癢癥：潛在原因可能引起瘙癢（典型）；如果與腎上腺皮質(zhì)醇增多癥有關(guān)，則可能不會瘙癢。

·表皮：通常影響軀干；病變的范圍可因被毛而不被發(fā)現(xiàn)。

·深部：通常影響下頜、鼻梁、壓迫點和足部；與全身性疾病如發(fā)熱或疼痛等有關(guān)。

犬淺表膿皮病（Stephen White 博士）

1.4.2 查體檢查

·丘疹、膿皰、結(jié)痂、環(huán)形脫屑（表皮環(huán)狀結(jié)構(gòu)）

·潰瘍、出血皰、膿腫、苔蘚樣硬化斑。

·環(huán)狀紅斑或色素沉積過度的斑塊（斑點）。

·脫毛（被毛有蟲蛀樣外觀）。

·癤病，蜂窩織炎。

1.5 病因

·偽中間型葡萄球菌：最常見。

·多殺性巴氏桿菌：貓。

·革蘭氏陰性病原：（如大腸桿菌、變形桿菌、偽單胞菌）感染的深部細菌性皮膚更復雜。

·罕見細菌：如放線菌、諾卡氏菌、分枝桿菌或放線桿菌所引起。

·過敏反應(yīng)：跳蚤過敏性皮炎；特發(fā)性皮炎；皮膚對食物的不良反應(yīng)；接觸過敏性皮炎。

·寄生蟲：特別是蠕形螨。

·真菌感染：皮膚癬菌病（鏈接）。

·內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、性激素不平衡。

·免疫抑制：過度使用皮質(zhì)類固醇激素；年輕動物。

·皮脂溢：下頜痤瘡；雪納瑞軟粉刺綜合征。

·構(gòu)造：短被毛；皮膚皺褶；趾間皮膚多余。

·創(chuàng)傷：壓迫點；整梳；擦傷；覓食行為；刺激

·異物：狐尾草；草芒。

二、診斷

2.1 鑒別診斷

2.2 實驗室檢查

表皮膿皮病：正常或反映出潛在病因（如由于甲狀腺功能減退而引起的貧血；應(yīng)激性白細胞象及由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起的血清堿性磷酸酶升高；由于寄生蟲引起的嗜酸性粒細胞增多癥。

深部膿皮病：可表現(xiàn)出白細胞增多伴核左移、高球蛋白血癥。

2.3診斷程序

三、治療

3.1治療原則

·除嚴重的彌散性深部膿皮病外，通常門診治療。

·嚴重的全身性深部膿皮病：可能需要靜脈液體療法、腸胃外抗生素療法和每天洗浴治療。

·表皮膿皮病：局部清潔加局部抗菌洗劑；或使用抗生素軟膏，口服抗生素。

·核心目標：控制感染，修復屏障，管理病因。

3.2藥物治療

·偽中間型葡萄球菌：

通常對頭孢菌素、氯唑西林、苯唑西林、甲氧西林、阿莫西林-克拉維酸、紅霉素、克林霉素和甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲噁唑敏感；

但對林可霉素反應(yīng)性不高；

常常對阿莫西林、氨芐青霉素、青霉素有抗性。

·表面膿皮病：

開始時可采用上述一種抗生素根據(jù)經(jīng)驗治療。

·復發(fā)性有抗性的或深部感染：

根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗檢查結(jié)果選擇抗生素。

·對不同抗生素敏感的微生物感染：

根據(jù)葡萄球菌的敏感性選擇抗生素。

·阿莫西林-克拉維酸：

葡萄球菌和多殺性巴氏桿菌的大多數(shù)分離株敏感；對貓的皮膚感染通常有效。

·抗菌洗劑：

過氧化苯甲酰（3%-5%）：殺菌、去痂，每周2-3次；洗必泰（2%-4%）：溫和抗菌，每日沖洗病變區(qū)域。

·其他可選藥物：

菌苗、staphoid AB或自體注射，可改進抗生素治療效果及減少感染復發(fā)。

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3.3 注意事項

·皮質(zhì)類固醇：掩蓋炎癥，延長療程，增加耐藥風險；若必須聯(lián)用（如過敏控制），需延長抗生素療程并密切監(jiān)測。

·頭孢菌素、紅霉素、林可霉素、克林霉素及苯唑西林：嘔吐；應(yīng)隨同食物給藥。

·氨基糖苷類抗生素：腎毒性通常妨礙了該藥物的長期全身用藥。

·甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲噁唑：干性角膜結(jié)膜炎、發(fā)熱、肝臟毒性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及血液異常（特別是白細胞減少癥）。

·氯霉素：在貓中使用時應(yīng)謹慎，在犬中可引起輕度的不可逆貧血，應(yīng)向主人說明可能有后肢肌肉衰弱為的不良反應(yīng)。

四、預(yù)后與預(yù)防

4.1預(yù)后

可能的并發(fā)癥：菌血癥及敗血癥。

如果未能鑒定到潛在病因或未能進行有效管理，可能會復發(fā)。

4.2客戶教育

病程長可復發(fā)。采用抗生素治療時應(yīng)在臨床治愈后再治療7~10d；表面膿皮病可能需要治療3~4周；深部膿皮病需要治療6~10周。

常規(guī)洗浴：采用過氧化苯甲酰或洗必泰洗發(fā)香波可有助于防止復發(fā)。

改換墊床：減少壓迫點摩擦；也應(yīng)考慮傷口愈合不良的原因，包括甲狀腺功能減退。

鑒定及治療潛在病因?qū)Ψ乐箯桶l(fā)極為關(guān)鍵。

食物過敏管理：換用低敏水解蛋白或新型蛋白飲食，持續(xù)8-12周。

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[1] Miller WH, Griffin CE, Campbell KL.Muller & Kirk's Small Animal Dermatology7th ed. St, Louis, MO: Saunders, 2013, pp.4-217.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗